米国のインタビューでよく出る質問が
Where do you want to be in five years?
あると言われています。

これに対して、私は、
Be your boss.
「あなたの上司です。」
と答えろと教えていました。

企画にご参加くださりありがとうございました(*^^*)♪

一話から笑わせていただきました。
先生のユーモア素敵です！

岡山大学医学部は知る人ぞしる歴史の学校ですね。旧制第三高校医学部。
京都大学医学部の分校ですね

慶應、慈恵、日医はの入試は難しいと思います。
キャンパスライフというのは日吉でしょうか。東急東横線の沿線ですね。理工の友達で自由が丘によく行きました。あとは秋葉原のオタクの店…

私の知り合いに慶應医学部はいませんが、あの大学はゆりかごから墓場まで。子弟を幼稚舎(小学校)に入れるのに有利とか。
慶應は一歩足を踏み入れたら、ハイソな世界が待っています。

自治医科大学は県で二人ですから、たとえ灘高でもひとりしか受からない。
この県では、10以上ある県立病院を束ねる局長、トップになったりしているようです。出世コースと言われ、新潟大学学長の次くらいのポジションに居座るのかな？

お忙しい！
おヒマなときもあるのであれば、お身体にはよろしいのですが。
けっこう波がありますよね。
平均してくれよ、と思うこと多々あります。

私が参加した合コンで女医さんがいました。若くて美人。それも開業医(！眼科でコンタクトレンズで超儲かるらしい…)
彼女はチラと｢T木県の医大…｣
なんと東大理Ⅲより難しい｢現役一発勝負授業料無料のJ医大！か→(間違いなく出世コース)｣と聞いたら、
さらにパワーワードが…
｢日独同盟の方…｣どれだけ金もってんねん！

長く文章を書いていると、矛盾も見つかるので、リライトにも苦労します。
伏線を直したりするのは、前後を見ないといけません

高校の下級生の女子が、社会人になってから、外国取引企業の交渉相手になって登場してくるあたりなど修正を加えたりして苦労します。

金沢大学医学部だけ実在なんですね

警察もたいへんということもあり、民間警備会社と契約するのが手っ取り早いです。
私のマンションも契約して、対応が早く、彼らは自衛官などのOBなどのようです。武器携行は出来ませんが、普通の相手なら一捻りでしょうw

(追記)
警察病院とは、警察共済組合が運営している病院で、ほぼ一般病院という対応のようです。
国民健康保険病院とか、かつての逓信病院、鉄道病院とかと同じですね

(追記の追記)
セコムやALSOKの回し者ではないですが、マンションはマンション全体で警備契約するといいですよ

私の住んでいた田舎町の昔の駐在さんは、クリニック(医院)とかよく訪れられていたと思います。しかし、田舎に警官が必要な事件なんてほとんどなかったです。今は、どうなんでしょう？

お邪魔します。

昔々の話ですが、英語の専門学校でリスニングの授業に
CNN（だったと思います）の３分くらいのニュースを書きとるというのがありました。
毎朝１限目がそれで、自分のカセットテープ（！）に録音したニュースを時間内にかき起こし提出。間違いが３個（確か…）以内で合格。不合格だと週末に不合格枚数分の再試がありました。
１週間でカセットが使い物にならなくなっていました。

そのおかげだと思うのですが、聞き取りは随分できるようになりました。
今ではそのかけらも思い出せませんが…

運動選手のインタビューは、とんでもない訛り（主に黒人なんですがあえてここでは聞かなかったことにしておいてください）があって、米国の白人でも聞き取れないケースがあります。個人的には、ビデオは、大手のニュース番組が良いのではないでしょうか？米国の３大大手の放送局CBS, NBC, ABCとPBS（公共チャンネル）とかが良いと思います。CNN、MSNBCとかでもよいでしょう。FOXとついていたら、やめた方が良いと思います（訛りよりも、政治的に）。

ついでに、ご存知かもしれませんが、数学用語では、横軸と縦軸をそれぞれabscissaと ordinateと呼びます。普通の、医学関連のプレゼンテーションで、これは使わないかもしれませんが、物理では出てきます。
abscissa ≡ x-axis (horizontal) coordinate,
ordinate ≡ y-axis (vertical) coordinate.

笑っちゃいました。
医者の質問を無視する患者さん、ちょくちょくいらっしゃいますよね。
対応の仕方に個人差があるようですね。
無視を無視で返す医者がいると思えば、患者さんの位置まで下がっていってとことん話をする医者。
hekiseiさんは、どっちかといえば……？
（わたしはついつい後者。笑）

お疲れさまでした。
想像以上にいろいろ罹っておられました(笑)
次々と襲う病魔に休む間もなしという感じですが、最後のは怖かったですね。
二週間で職場復帰とはすごいです。

この手の訴訟では、米国ではきっと日本の１０倍から１００倍のお金が動いていると思います。ケース数も日本とは比べものにならないでしょう。おかげで、和解金を取るだけでも、原告側とその弁護士は純分な報酬が得られます。米国では、弁護士が全ての費用を出して、負けても、原告には全く費用がかからない制度もあります。勝つと、弁護団が報酬（和解金も）の３割を持って行きます。

そして、おかしいのは、週によって報酬が出るか出ないかが異なってしまうことがあります。例えば、私が昔住んでいたイリノイ州では、被告側に１％落ち度があっても、原告が勝つと賠償命令が出ます。今住んでいる州では、５１％でないと、賠償金は出ないとか、弁護士が言ってました。それなら、もちろん、イリノイや、ニューヨーク、カリフォルニアで訴えた方が訴訟を起こす側は儲かります。おかげで、これらの州のお医者さんたちはmalpractice insuranceが高く、そして、それは医療費にも反映されます。

私が循環器内科研修を受けていた時は、多くのcoronaryのPCIは橈骨動脈アプローチでした。下肢血管のPCIであったり、ステント留置ではなく他のデバイスでPCIを行なうときは大腿動脈からのアプローチでしたが、縫合ではなく、止血用のデバイスを親分は使っていたと記憶しています。研修の終わりころは、止血用デバイスではなく、圧迫止血のデバイスを使って、純粋に圧迫止血だけで止めていたような記憶があります。

ただ、循内ローテート後も、重症患者さんのICU管理で、私は橈骨動脈へのA-line挿入が下手で、大腿動脈にA-lineをとることが多く、大腿動脈のA-line抜去後にも圧迫止血用のデバイスを使っていたので、混同しているかもしれません。

ちょっと前、世間ではフェンタニルの怖い側面が強調されていました。
アメリカの若者に常習が広がったり、プリンスが致死量接種で亡くなったり。
でも、優秀な薬であることは確かですよね。
もう1人の巨人であるマイケル・ジャクソンの死因、プロポフォールもまたとても優れた麻酔剤です。
わたしは毎年の胃カメラをこれでやってもらっています（慢性萎縮性胃炎）。
目が覚めると、あまりの爽快感で
「次はいつやってもらおうかな〜」
と待ち遠しくなります。

グッジョブ！
素晴らしいです。
医者は、こうありたいです。

「医療の前提は『医者が健康』であること」は、本当にそうだと思います。

一番強く、そう思ったのは「神経診察」を勉強していた時です。

「視野」の診察など、「自分を基準」として診察する項目が特に神経診察では目立つように思います。

勉強しながら、「この診察をしている俺が、視野狭窄などがあったらどうなるのだろう」と素直に思ったことを覚えています。

基準値をわずかに外れている人への説明、「正常な人の5％」は基準値からずれる、という話をしても理解できない人、理解できなさそうな人には、「これくらい、検査の誤差ですわ」と話すようにしています。不正確ですが、案外納得されます。

お邪魔します。

お医者さんだって人間です。
お腹が痛くなることだってありますよね…
良性で良かったと言ってよいのでしょうか。

お大事になさってください。

後期研修医時代、医局で電子カルテを書いていると師匠がやってきて、

「先生、悪いけど、私のカルテで検査オーダー入れてくれない」

とおっしゃられました。朝から心窩部痛が続いていたそうです。師匠の言う通り、腹部単純CT、腹部エコー、上部消化管内視鏡をオーダーしました。確か月曜日の朝だったと記憶しています。

各部署とも大急ぎで検査をしてくださり、検査結果を見た師匠が一言、

「マジかよ…。5年前にはなかったぜ」と。

師匠の胆嚢には胆石がぎっしり詰まっていました。血液検査はそれほど問題はなく、「胆石疝痛発作」の診断でした。ラパ胆が標準になってから、胆石疝痛発作も緊急ラパ胆の適応疾患となりました。外科と相談し、オペは火曜日の午後と決まり、師匠は緊急入院となりました。

月曜日の師匠の外来は、「呼吸器内科No.2」の先生が代診しましたが、その先生が「先生、あんな患者さんを診ているのですか？」と驚愕するほど、色々な意味で複雑な問題点を抱えた患者さんがたくさん来られたそうです。

火曜日の師匠の外来は、絶食で点滴をつなぎながら、師匠が午前の外来をされたそうです。師匠のかかりつけ患者さんばかりの外来なので、患者さんからずいぶん心配された、とおっしゃっておられました。

オペも無事に終わり、外科の患者さんですが、総合内科メンバーも毎日回診し、週末に無事退院されました。

そのことを思い出しました。

フランス語っぽいとおもって調べたら、ラテン語のdīvidereが語源でした。

diはふたつの意味ですが、ヴィデールなので
di-vid-edが正しいように思います

昔、入試問題を学生さん達と一緒に解いていたら、これに似た問題があり、単語のどこにアクセントかイントネーションを置くかと言う問題がありました。他の問題は無事解けたのですが、この問題だけは全くできませんでした(と言うか意味がわかりませんでした)。すると、学生の一人が、これは帰国子女が解けないと有名な種類の問題だと教えてくれました。そして、私の妻(米国人)にも聞いて見ましたが、質問の意味が分からないと言ってました。米国人は考えずに実行して(発音して)いるので、答えが分からないのだと思います。

小説である、ということを前提として、

Burugadaについては、これまで失神歴などがなく、それなりの年齢までお過ごしになられていたのであれば、ICDの埋め込みの適応ではなく、「突然死のリスクはあるが、その時には『寿命だ』と考えてください」とお伝えすることと、自宅にAEDを置くことを進めるかと思います。

MACについては、発症者は女性が多いことが分かっており、振り返っても、私の担当した患者さんでMACを持っておられた方で「男性の方」の顔は浮かんでこないので、男性で、もし喫煙歴もあれば、LK≧MAC>>Tbcを考えます。

貧血については、「小球性貧血」であれば、「黒色便」の話もあり、小腸のAVMからの出血の可能性もあるかもしれない、と思い、鉄動態の確認と化学法による便潜血の確認（免疫法ではグロビン鎖が消化されて、偽陰性が出そうなので）を考えますし、「正球性貧血」なら、腎機能を見て、EPO製剤やHIF-PH製剤を使って経過を見るか、骨髄穿刺をするかを考えるかと思います。

日ごろから、高齢者病棟で複数のproblemを抱えている患者さんを相手にしているので、新入院の患者さんが来られるたびに、こんなことをウンウンうなりながら考えています（笑）。

支払いせずに……。
もしかしたら、お金ないのかも。
保険に入ってなくて。
食っていけなくて、足を洗うかわりにゆびを？

形成でも断端形成することがあります。
下肢の場合は筋弁で断端を補強したりが多いので、他科から依頼されることがあります。
新鮮な指先がある場合でも、再接着にならないときもあるんですよ。
転倒して切断になった競輪の選手の場合は、術後のスケジュールをムンテラしたら「指を繋いでも、すぐに使えないんじゃ食っていけないですよ」ということで、泣く泣く断端形成をしました。涙

信号が変わって発車しない車は困りますね。
クラクションを鳴らして、もしスキンがイラストレィテッドの人が出てきたり、なんて怖いです。
スマホをしているのだと思います。

最近はライトをパッシングしてます。ミラーからチカチカ光が入る方が、相手も気がつくし、怒らせない

わりと救いのない展開でした。
なぜかコントを見ているような心地になりました。
余計なことですが、ランジャタイとかロングコートとかジェラードンとか、わたしは大好きです。
hekiseiさんも、もしや？

医者の鏡でいらっしゃる！

耳石なんですね。
テニス中に、ふいに上がったロブを見上げた途端、頭を酷く回しながらへたりこんでしまった友達。
メニエールなのよといってプレドニンを飲んでいた彼女でしたが（ムーニーフェイス（＋））、もしやこれだったかも？
いや、やっぱメニエールでしょうか。笑

スキンヘッド先生、すごいお医者さんですね。なんだか、ハリウッド映画に出て来そうな先生です。ジャック・ニコルソンが適役だと思います。

こんにちは！


覚醒している患者さまには、とても酷なことでしょうね。
せめてスピーカーモードで聴いていただきたいですよね。

わたしが未だに思い出すのは、逆の立場のことですが…。
大学に勤務していたころ、知り合いの歯科の先生に（同期の奥さん）、時間外だからといって3時間にわたって、延々と虫歯治療をしてもらったことがあります。
ほんとに悪いことしたなあと、事あるごとに後悔しています。

いつも楽しみにしてます。
これからのお話も期待しております

第950話おめでとうございます！
残り51話なのですね。最後まで楽しく読ませていただきたいと思います！
これからも応援しています！

入院された時のことは少し気になっておりました。医療関係者が患者になった時の所感など書いてくださると嬉しいです。

お邪魔します。

１００１話などと制限されずに２０００話、３０００話目指してお話し聞かせて？読ませてください。

書くお時間や、構想を練るお時間が大変だろうとは思いますが、読者の期待と楽しみのためにもぜひよろしくお願いします🙏

おっしゃる通り、「易怒性」には難渋しますね。

仕事柄、高齢で認知症をお持ちの方の診療をすることが多いですが、「易怒性」については困ります。あるいは感情の「基本モード」が「怒り」となっている人もいます。外的刺激に対して、「怒鳴ったり暴れたりすること」しかできなくなっている人もいます。一番困るのはADLの良い、これらの人です。最終的には「閉鎖病棟で管理」とせざるを得ない人がいるのが現実ですし、難しいところです。

研修医の保険医登録を忘れて返還という話が最近ありました。注意ですね

わたしの知っている人（実は高校が同じで同期らしかった）はNPは取ったものの、今は私立大医学部の看護学科の講師（准教授一歩手前）です。臨床はやってません。
早いうちに取ったみたいです

最近、Doctor of Holistic Medicineを専攻し始めたと言う教え子からメールが来ました(米国内の話です)。ほぼMDと同じ資格だと言ってますが、長らくメディカルスクールに入れなかったので、仕方なしにこのチョイスに落ち着いたのだろうと思っています。何だか怪しいとしか思えません。

現在は植民地経営は割に合わない事業だと思います(笑)

パラオは国際連盟の委任統治領で厳密には植民地ではなく、大日本帝国に内政を委託されていて、民生や治安の維持などの義務を負っていました。終戦間際には領土に組み込みました。

サンフランシスコ講和条約で放棄しています。
パラセル、スプラトリー諸島(南沙諸島、西沙諸島)は、講和条約で、台湾と違って中華民国への返還が明記されておらず、フィリピンと中国の係争地になっています。

尖閣諸島は講和条約では放棄していません。南樺太や千島列島はまだ国際法ではわが国の領土です(ソ連と条約締結時に放棄するとなっています)

ドイツですが、すべて消滅したとされていて、占領地に建国されたとされているため、ケーニヒスベルグ(カリーニングラード)の領有権はありません

正にそれで、東ドイツを同じレベルまで持ち上げるのに、西ドイツが20年(期間は正確には覚えていませんが)くらい苦しみましたよね？

私の祖父は大動脈瘤破裂で、ほぼ即死のようにポックリ亡くなりました。
酒は体質で飲めないのですが、タバコが好きでやめられないと。
｢コロリ｣の秘訣かもしれません。
未だに好きなタバコが仏壇に置いてあります。もう廃版になった銘柄です

気管切開カニュラで、カフのついていないものであれば、カニュラを指でふさいで息を吐けば、声帯に空気が流れるので、発生できます。

スピーチカニュラというものもあって、カニュラの内筒を抜いて、カニュラの吸気口に一方向弁（吸気時に開き呼気時に閉鎖する）をつけると、カニュラの外筒に空いている穴から呼気が声帯に向かうので、このカニュラ（これはカフがついています）でも、内筒を抜けば声が出ます。

おそらく、誤嚥のリスクの低い方なのでしょう。スピーチカニュラの内筒を常に抜いているか、カフなしのカニュラを使っているか、だと思いました。

お邪魔します。

漫画「はたらく細胞」の薬品版？抗生剤版？みたいで面白く読ませていただきました。

先生方の処方裏話的なものも垣間見えて興味深かったです。

ありがとうございました。

ペニシリン一家の親分をPCGとするのであれば、やはり歴史的流れに沿って、親分を決めるのが適切では、なんてことを思いました。セフェム系の最初の薬は「セファロスポリン」という薬名だそうですが、今では使われていないようです。現行のセフェムで最も古いのは、セファレキシン（CEX）のようです。PCGと同じく、CEXで事足りるときは処方しています。

CEZ、グラム陽性球菌で、感受性のある菌に対しては切れ味抜群（なので、術前の抗生剤投与はCEZです）なので、「チンピラ」扱いは切ないところかと存じます。

連鎖球菌族（Streptococci）、溶連菌の系統は、PCG感性ですが、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）はペニシリン耐性株が問題になっています。多くのPRSPは「肺炎」のような血流豊富な臓器ではペニシリン系で戦えますが、髄膜炎では厳しく、ペネム系のお世話になることになります。

擬人化した抗生剤の話、面白かったです。ありがとうございました。

日本の会社が立ち上げた米国内の自動車工場の生産ラインで、労働者の誰でも、やばいと思ったら、ラインを止められると聞いて、米国のビッグスリーの工場で働いた経験がある者はとても驚くそうです。米国では、現場にいる一番上の管理職まで行かないと止められないい所もあるとか。

すみません。しょうもないチャチャ入れですが大事なことなので。

セファメジン（一般名セファゾリン）はCEZです。CMZはセフメタゾールです。

一応CMZは第二世代に入れられるかと思います。私が初期研修を始めたころ、まだ研修病院の内科が、担当患者50人なんて時期は、「高齢者の肺炎は嫌気性菌を考えCMZ+CLDM、尿路感染はPIPC」のルーティーンで仕事をしていました。

病歴＋熱源＋想定される起因菌を意識して抗生剤を選択するようになったのは、私たちがある程度仕事をできるようになった後期研修医１年目くらいからなので、それまでは上記のパターンで仕事をしていました。

私と同じで、この方は金髪の女性に弱いんですかね？

学生であれば、半強制的な自宅学習である「宿題」なるものがあるので、「そこの知識が不足してるね。宿題だよ」とでも言っておけば、問題ないのかもしれませんね。

私が初期・後期研修医のころは、足りない知識を自覚すれば、他人に言われずとも勉強していたように思います。とはいえ、時に基本的な知識が抜けていて、周りを唖然とさせることもありました。

後期研修医の3年目（５年生）頃だったと思いますが、毎週のカンファレンスで、別のDr.の担当している患者さんで、「頻繁に氷をガリガリ食べている」という行動があったそうです。師匠が「じゃぁ、貧血の有無と、鉄動態を調べて」と発言されたので、私は訳が分からず、「えっ？先生、それどういうつながりですか？」と質問しました。

カンファレンスに参加していた師匠、先輩、同期、後輩から一斉に、「先生、鉄欠乏の時は理由は不明ですが『氷をガリガリ食べることが多い』というのは常識ですよ！知らなかったのですか？」と驚かれたことを覚えています。「異食症」という病気がある、という知識はあったものの、氷と鉄欠乏、というつながりは知りませんでした。ましてや内科医の常識であったことも知らず、大変恥ずかしい思いをしました。「内科」のメンバーはGentlepersonだったので、「アホかお前」と言われなかったのが救いでした（笑）。

お邪魔します。

漫画知識で申し訳ないのですが、天才医師とかゴッドハンドと呼ばれている医師たちが、自宅で丸鶏買って開腹や縫合の練習したり、深夜誰もいなくなってから機材を使って自分自身を検体にして練習したりしている様子に尊敬と畏れの気持ちを抱いたモノなんですけど働き方改革でそういう自己研鑽が否定されてしまうのでしょうか。

それ（自己研鑽）を押し付けるつもりも当然ありませんし、それをやって当たり前なんて思いはありませんが、気概としては持っていていただきたいなぁ…と思う一般人です。
（なんかすみません）

今日の新聞には、働き方改革で早く帰らされて、若い医師は勉強や自己研鑽が出来ないとありました

泉谷しげるもそうですが、｢だまれこのブス！｣というのは美人にもいうのですが、ホンモノのブスにブスと言ってはいけません

別の意味でおもしろかったです（笑）。
ただ、一発ならうけるかもしれないですが、二番煎じは通用しないパターンでしょうね(^_^;)

ニートでも今は差別的は響きがあるとして、もっとオシャレな言い方にして、今は大阪などでは「レイト・ブルーム」「レイブル」とか言ってるそうですねｗ

バブルの頃は「プータロー」「プー」です。
浮浪者を意味する言葉でした。
「男はつらいよ」の「フーテンの寅さん」の「フーテン」
はアメリカの露出度の高いダイナーではありません（それはフーターズ）

「ニート」のもっと古い言葉です。
「フーテン」は漢字では「瘋癲」と書きます。
精神障害者の意味ですが、勉強も仕事もしていないという用語として使われ、なぜか差別用語指定されていませんね

その事件、覚えています。当方も訪問診療に関わっている身なので、他人事とは思えませんでした。今の日本ではそうそう「防弾チョッキ」を着て訪問診療、なんてわけにもいかず、頭を打たれたら、「防弾チョッキ」云々のレベルではない話で、どうしたものか、と思います。訪問診療先でも、外来でも、病棟でも、トラブルは起こりうるので、怖いなぁ、と思いつつ仕事をしています。

昔ジャンプで｢Mrホワイティ｣という漫画がありました。短い連載でしたが、医師が無双する話です。
好きだったのですが、覚えている人は少ないようです

(追記)
おそらく単行本化されていないと思います。連載の記憶にはあるのですが。

竹刀や木刀が一番いいみたいです。誰か剣道が出来る人がいればよく、柔道が出来る人が固め技をします。

相手の武器より、リーチが長いというのが重要です

「唐辛子スプレー」、辛いもの好きには効かない…。当たり前のように思いますが、改めて聞くと、少し笑ってしまいました。「辛いもの好き」の人は、常人には食べられないような辛い物を食べますものね。

やくざさんお金はらわないですね。まだ指つめてるんですねwww

明るく振る舞う医者の仕事大変ですね！1万円でも目がキラキラ✴️しますwww

wwwお医者さんと繋がった嬉しい。先生はもてそーにｗｗｗやはりもてますよね。器用というイメージですが吸い込まれました

東京だったかで精神科クリニックが放火されたり、精神科医が刺される事例は後を絶ちませんね。
一般診療所、病院にも｢実は精神科の領域｣という患者も普通に来るので、ガタイのいい兄ちゃんを雇うのも注意が必要でしょう。
トリアージナースが、PSWの資格も持っているとか大事かもしれません

ウチの産業医はクレーマーは精神障害、発達障害(表現が良いかわかりませんが)多いから気をつけるように言ってました

私はエッセイに｢管理職は怒られ侍｣(昔、香取慎吾さんがやってました)ということを書きましたが、病院事務長は肩書きだけ偉く仕事は｢怒られ侍｣みたいな仕事だと思います

ちなみに揚子江というのでも間違いではありませんが、中国では大河はそれぞれの地域で呼び方がかわり、上海付近だと揚子江なので日本にはその呼び方が伝わったようです。

信濃川と千曲川のようなものですね

いつも楽しく拝読しております。

よく聞くカスハラも、若者より高齢の方の方が多いらしいですよね。怒りを抑えるブレーキが弱くなるのでしょうか？

いつもお疲れ様でございますm(_ _)m

初期研修医で精神科をローテートしていた時、武道の有段者で全く病識がない男性が医療保護入院となりました。院内のカンファレンスで、この患者さんにどうやって薬を投与するか、という話になった時、院長だったか副院長だったかが、「こういう時は、たくさんの人を集めて、周りを囲むのですよ。そうすると患者さんが暴れることはほとんどありません」とおっしゃりました。院内で20人ほど人を集め（もちろん私もその輪にいました）、患者さんと主治医を取り囲みました。主治医の「あなたは『統合失調症』という病気なので、治療のための薬を注射させてください」の説明に患者さんはうなずき、問題となることはありませんでした。

暴れている人の周りを、その人が飛び道具を持っていなければ、多くの人で囲む、というのは確かに有効だと思います。

私が子供のころも、「〇〇病院はヤブだ」というような噂話はありましたが、SNSが発達すると、口コミもそのレベルでは済まなくなりますね。

前日からの泊まり込み、「非日常」の出来事にすこし気分が高揚していたのでしょう。修学旅行みたいなものかもしれませんね。

当方は大阪在住ですが、大阪は、どういうわけか今回の台風の影響を（今のところは）受けていません。一番の荒天となる、と言われていた今日も、午前中はそこそこ雨が降りましたが、午後は日差しが差していました（台風は和歌山県の田辺の海上）。

明日はもともと義父の法事の予定でしたが、「台風が来る」とのことでお寺さんからキャンセルの連絡が来ましたが、「何じゃこりゃ」状態です。

大阪の水がめは「琵琶湖」なので、滋賀県でしっかり雨が降ってくれれば、大阪としては助かりますが。

大雨の中国、四国、九州、東海、関東に挟まれているのに、関西だけ「普通」の転帰です。

お医者さんにも、働き方改革を！

患者の命を守るためにも、必要なことですよね。

病歴聴取の重要さがよくわかる話ですね。どなたか忘れましたが、アメリカの偉い内科医が教科書で言っていました。「答えは患者さんが教えてくれる」と。

小説である、と踏まえたうえで、何かのイベントがあって、その後から急に具合が悪くなった、ということなら、そのイベントが何らかの意味を持つことが多く、そこを軸足に疾患を考えていくのが普通では、と思いました。

私の駄文でも書きましたが、陽性症状の強い統合失調症の患者さんの訪問診療を引き継いだ時、患者さんが「半年前に顔からこけてから、手が動かしにくくなって、歩けなくなった。寝たきりになってしまった。転倒直後に〇×病院（急性期総合病院）で頭のCTを撮ったけど、「異常なし」と言われ、その後も何度か〇×病院に受診したけど、頭部CTを撮って「異常なし」と言われるばかり」とおっしゃいました。前訪問診療医は、「精神的な問題」と考えていた様でした。

私は話を聞いてすぐに、「それ、頚髄損傷やろ！？」と考え、〇×病院に頚髄MRIの検査依頼を出しました。予想通り、頚髄に異常信号が見られ、外傷性頚髄損傷と診断がつきました。

「答えは患者さんが教えてくれる」という言葉と同時に、「その答えを聞き逃さないように精進が必要だ」と痛感した経験でした。

なぜか、吉兆の｢ささやき女将｣を思い出しました…

｢ヒソヒソ、それウチの医者やない…｣

おっしゃる通りだと思います。

マスコミ側のレベルによって、事態の理解の程度が異なり、それが報道や記事となって出てくるのだろうと思います。もちろん、不正確だが目を引くような「見出し」については、そこにさらに「報道者側の意図」が加わるわけですが。

本当に物事を深く理解している人は、逆に市井の中にいて、表立って出てこないのだろうと思います。

「咳」の診断は難しいですね。私の研修医時代はマイコプラズマや百日咳の迅速キットはなく、診療所や今の勤務先も迅速検査ができなかったので、病歴と検査所見から疑えば、マイコプラズマについては診断的治療として抗生剤を出していました。診療所に勤務し始めたころは、マクロライドを使っていましたが、マクロライド耐性マイコプラズマが問題になったころから、小児のマイコプラズマについてはずいぶん治療が悩ましくなりました。

医学部時代の血液内科の授業で、造血幹細胞輸血の講義を聞いたときに、「最近ではGVHDを少し起こす方が、後の予後が良いことが分かってきた」と聞いたことを覚えています。末梢血幹細胞輸血の方がGVHDのリスクが高いようなので、その分治療効果が高いのかもしれませんね。

訳の分からない「紫斑・出血斑」も悩ましいですね。悪性血液疾患に伴う出血傾向は全身に出るので、私の少ない経験ですが、口腔内に出血班があったりします。凝固系、血小板に問題が無ければ、一応念のため、血管の問題を考え、IgA血管炎について、第XIII因子と、検尿を確認して、先生のように結果が出るころに再診、としています。

私は骨髄バンク登録をしていますが、同じ頃に登録した仲間が何人も何回か呼ばれています(移植に至った例はないみたいですが)

私は１回も呼ばれたことなく、かえって不安になっています。自分がなったら…

診断書、時に悩みますね。

私が一番悩んだ診断書は、休日にも部活動の指導に当たる、いわゆる「熱い」教師の方が、発熱を主訴に自院休日外来を受診。採血で白血病と診断。内科当直医から「休み明けに主治医になって、血液内科転送をよろしく」と頼まれた患者さんで、夜間帯に脳出血を発症、勤務交代の時間には、ICUで「臨床的脳死状態」となった方でした。

ご家族からは、「何とか労災にならないか？」と言われました。30代の方で、学童期のお子さんを複数抱えておられ、ご家族の気持ちはよくわかりました。

白血病の原因として過重労働はなりえないが、脳血管障害は過重労働が要因となりうること、健康な方でも過重労働で脳血管障害を来たすことがあり、さらに出血傾向を来たす急性骨髄性白血病が重なれば、より出血しやすくなるであろう。脳出血を「労働災害」とする基準を超えて労働しており、直接死因である脳出血は過重労働と関連すると思われる、と診断書を書きました。

役所の担当者との面談など、この問題は数年かかりました。結果がどうなったのかは知りませんが、強く印象に残っています。

一般内科医には「ニコリン」という薬はなじみがないので、勉強になりました。同じ目的であれば、「アデホス」（ATP）の急速静注も30秒ほど心臓が止まるので、アデホスも良い適応かもしれません。アデホス急速静注はPSVTの停止法の一つとして有名なので、認知度は高いかと思います（喘息の既往がある方には禁忌ですが）。

頸動脈損傷、考えるだに恐ろしいです。止血はしなければならないし、駆血してしまうと脳にダメージを与えるし、で、頸動脈の血流を維持しつつ止血を行なう、という繊細な技が必要となることと推測します。

初期研修医時代に、大腿動脈に留置していたA-Lineの抜去でなかなか止血せず、4時間ほど止血に苦労したことを思い出しました。大腿動脈なら、血流が止まるくらいに押さえても、短時間なら問題ありませんが、頸動脈だと…ですね。

サージカルファイア、怖いですね。

先生はオペ室を用意して、立派だと思います。

私が研修医時代は、待機的な気管切開であればICUで、緊急の気管切開であればERで行なっていました。

私の指導医（中ボス）は、外科医としてトレーニングを受けた後に、総合診療をするために総合内科を立ち上げた人で、私たち研修医を助手にして、ICUで気管切開術をしてくださっていました。しっかりと外科のトレーニングを受けておられるので、仕事は丁寧で、事細かに教えて下さったことを覚えています。甲状腺の処理は、その先生は峡部で離断し、両側を連続縫合で止血しておられました。

気管切開の簡易キット、私が研修医時代に一般的に使われるようになりましたが、中ボス曰く、「やはりあれは危ない。自分が助手に入って、外科の先生にお願いするのがいいよ」と指導してくださったことを覚えています。

小説だ、という事を前提として、

個人的には、データが悪かった時の白血球分画を見たいと思います。やはり、伝染性単核球症は気になるので…。

私は保健所の薬剤師に随行して麻薬覚醒剤の帳簿と残量があっているか確認する仕事をしていたことがあります。
すぐに分かります。不正使用はやめましょう。

大昔のビンに入っているような麻薬は残量が合わないことがよくあり、誤差のレベルなんですが、困りました。

医学生のころに、尿管結石で、非麻薬オピオイドであるペンタゾシンを使われたことがあります。それまで、耐えがたかった痛みが、静注して数秒後に、頭の中に竜巻が起きたような感覚とともに、嘘みたいに消えてしまいました。ただ、同時にひどい吐き気が襲ってきたことも覚えています。「ああ、中枢系に効く薬だなぁ」と体感しました。

麻酔科のポリクリでは「笑気」の吸入を経験しましたが、6人班のうち４人はハイになり、２人は吐き気などでいわゆる”Bad trip”でした。私は後者でした。

フェンタニル、私が研修医時代は注射薬だけでしたが、今は貼付剤や舌下錠も出ていて、種類が増えましたね。呼吸抑制を起こしにくい、というのは利点だと思います。

確かに「ただの痛み止め」ではあるのですが、ペンタゾシンや笑気の経験から、中枢系に効果のある、「依存性のある薬」と呼ばれているものは、確かに注意が必要だろう、と思います。ふとしたはずみで一線を超えてしまえば、依存まっしぐらですから。

小説であることを承知の上で

人身事故の診断書の日数が重要、という事ですが、この判断基準の一つが「2週間」になる、と何度か聞いたことがあります。

2週間を超えると、逮捕、抑留され、罪名がついて検察庁に送付、となるようです。

これは大阪だけの話かもしれませんが、人身事故が起きると、被害者は速やかに対応可能な病院に搬送され、基本的には当日に診断書を求められます。

ER当直の時は、「内科医」であろうが何であろうが、当日に診断書を書かされました（警察からの依頼であったり、事務部からの圧力であったり）。その時に注意されたのは、「『軽微』と思われる事故で、迂闊に2週間を超える診断書を出すな」という事でした。

ひどい擦過傷で、「こりゃしばらくかかるわ」と思っても、「全治5日」くらいで書いていたことを覚えています。

🎉900回おめでとうございます🎂
わーい！
素晴らしいです。この調子で淡々と1000回に届きそうですね。

明確なストーリーと文字数のあるフィクション。
もしわたしが中学生さんにアドバイスをするとしたら１万字～５万字以内で、まずは自分がノリノリで楽しく書けるものを書き、そして必ずお話を完結させること、と云います。
50作、100作と、物語を実際に書いてラストまでの流れを体感で覚えないと、途中でつまって放棄した未完結の作品が幾つも転がるということになります。

先生はインプットの方は十分にあると思うので、あとはフィクションとの相性です。
書きたい！　と強く沸き上がる物語がご自分の内にあるでしょうか。
手許で何作か書いてみて、絵空事にアクセスが難しいようなら、堂々とノンフィクション系、エッセイストとして耀く方が向いています。これは紫式部と清少納言のように、書き手のタイプの違いです。

1000回記念、楽しみですね。

私の外来は、前期高齢者～超高齢者がボリュームゾーンですが、初診の患者さんで一番困るのは、同じように「時系列が無茶苦茶な話を延々とされること」です。

「あぁ、これは大事な症状だ」と集中して聞いていると、それは「3年前に手術で治った」と言われたり、「昨日から起きたことを順々に教えてくださいね」と伝えて話を聞いていると、いつの間にか2か月前のどうでもいいことに話がすり替わっていたりで、表情はニコニコとしつつ、内面では、「だから、昨日から、どこがどんな風に調子が悪いのか、それだけを早く言ってよ」などと思ってしまいます。

高齢者の話し方の特徴として「迂遠」というものがあるのはわかっているのですが、時間に追われる外来、ついついイラっとしてしまいます。

じっくり読ませていただきました。
ありがとうございました。

タクシーの後ろに座っていた謎の女性かと思いました。
振り返ると消えてシートが濡れていた話？

病院の弱いところを補うような人事でみんなが幸せになれる話で良いですね。
主人公の調査力がすごいです。


太平洋戦争のお医者さんのマンガがあります。
絵が上手でまあまあ面白いです。
現在、全話無料で読めますのでよろしければ読んでみてください。
劔の軍医
https://ynjn.jp/title/15555

劇症Ⅰ型糖尿病、私の研修病院では1年に１例くらい搬送されていました。

なので、頻度も、そんな感じだと思っていました。

市内の急性期病院３つで、症例検討会をしたときに

「うちでは年に一人くらい経験しています」と伝えると、他の病院の先生方から

「えぇっ？そんなに来るんですか？！」と驚かれました。

診療圏内の人口は30～40万人程度かと思います。レアな症例を経験できてよかった、と思いました。

1型について詳しくありがとうございました。
私の友人も、インスリン製剤を主力とする外資系製薬会社に勤務していますが、同僚に1型の方々沢山いると聞いたことがあります。
本人が悪いわけでもなく…生活習慣病の2型と間違われて肩身の狭い1型が活躍できる社会が広がる事を願っています。
次のお話も楽しみです♫

RX-7とは通ですね。
ドリフトは雪道を走る時に、車を制御するための必須の技術です。
雪国の教習所では、さらっと座学で教えてくれますが、若いお姉さんもカウンターステアなどは｢考えるな、感じろ｣で体で覚えるって感じですね

イニDは群馬県の碓井峠が聖地になっているようですね。
作者が新潟県十日町の人なのですが、作者の頭には弥彦山スカイラインのイメージらしい作品もあるようです。

香港映画で実写版が作られましたが、撮影のほとんどは弥彦山スカイラインで撮影されたようです。家からそれほど遠くなく、子供を連れていくと喜びます。

警察官もファンが多く、十日町警察署は作者に頼んでポスターに採用していますが、それでいいのか？と疑問に…

私の父はスプリンターでしたがノーマルなものでした。
当時のキャブレターやエアクリーナーなどはもうロストテクノロジーの世界なので、直すことが出来る人も限られています。
スピードメーターも機械式で、職人は長岡市の日本精機にいるかどうかですね

「ハチロク」と聞くと、医学生～研修医時代にお世話になった方を思い出します。

私の研修した病院グループの、K病院の医学生、研修医担当がその方でした。私が少し年を取ってから医学部に進学したので、その方と私はほぼ同年代でした。大学での学外実習の一部をK病院にお願いしたので、そこでも大変お世話になりました。

K病院はグループの中でも全国的に有名な病院となりましたが、その方が優秀な医学生を集めることができたことが、その大きな原動力となったと思います。

私自身はK病院ではなく、Y病院に進みましたが、全国の初期研修医が東京に集められた時は、研修医の管理で、ご挨拶することもありました。

私がY病院で後期研修を受けているときに、人事異動でその方が、Y病院に転勤で来られました。医学生・研修医担当からは外れましたが、病院内ですれ違ったときには、「先生、頑張っておられますね。見ていますよ」と声をかけていただき、うれしかったことを覚えています。

その方は大変な車好きで、愛車が「ハチロク」でした。こまめにメンテナンスをして、13年以上乗り続けると加算される自動車税にも耐え、「ハチロク」は壊れるまで乗りつぶすつもりですよ、と何度もおっしゃられていたことを覚えています。

私がY病院を卒業後のことですが、大変残念なことに、入浴中にてんかん発作を起こされ、溺死してしまわれました。とても、とても悲しかったことを覚えています。

「ハチロク」は当時は手頃で、いい車だったと思います。と同時に、その方の思い出の車でもあり、「ハチロク」に関する記事を目にすると、突然に若くして旅立たれた、その方を思い出して、少しセンチメンタルにもなってしまいます。

私は夏は1～2回、冬は多いと4～5回起きるので、完全に頻尿です

家族には｢ひんにょー｣と自虐ネタをかましています

クスリを飲んでも出るものは出る
冬は夜と朝で体重は1キロくらい違います

私は管理組合理事長の経験が2回あります。
デベロッパーが安く売りたいが為に修繕積立金を引く抑えていて、金が全然足りないことがわかりました。
前任も気付いていましたが、問題先送りにしていたのです

結果として、2倍に引き上げる！と理事会でぶち上げました。反対は2～3票で可決。だいたい1万から2万円の増になりました
めでたし、めでたし

初めてコロナに罹患してしまい、まさに今、入院してます。やっと、熱も下がって、明日退院できそうですが。
そんな折に、久しぶりに、小説読ませて頂いてます。
今回、40度の熱と共に、上気道が木っ端微塵に破壊された感じです。
抗ウィルス薬を３日投与して頂きやっと、楽になりました。
医療従事者の方に今回もただただ、感謝しております。
コロナは、ただの風邪と同じとは決して、思えませんでした。

小説である、という事を前提として、

MRAは当然ながら造影検査などよりは正確性に劣る検査なので、「MRIの検査なので、「造影剤を用いた検査」に比べると、精密性には若干欠ける検査です。今回「動脈瘤がない」と言われても、たまたま見えなかった可能性があるので、また半年後に検査を受けた方が良いですよ」と自信をもって言い切ってしまえばよかったのに、と思いました。

私のかかりつけの頭痛外来診療所は脳外科クリニックですが外科手術をしません
最新式のMRIとCTがあります。
脳ドック的な対応で診てくれますので、非常に重宝しています

最近は増えているようで、患者殺到ということはないです。MRIが必要かは医師の判断ですね

日本は偏差値が高い学校、そういうクラスの人しか入らない企業、病院などレベルが高くなるに従って、イジメや嫌がらせは無くなっていきますよね

病院などになると、公立公的になるとほとんど窓口事務員の採用レベルが上がっていくので、イジワルには会わないと思います

ヨーロッパなど、役所の窓口でもオカシナヤツに会うので、少なくとも国の顔になる部分で変人を採用するのは、国家の品格に関わるので止めた方がいいですね

日本では地方では、窓口に出す職員の選定が厳しいのに

おっしゃる通り、関西弁は変なところに敬語が入ります。「泥棒さんが入りはった」みたいな感じです。当地に住むものとしては違和感はないのですが、よくよく考えると、泥棒に「さん」をつける必要もなければ、「入りはった」と敬語を使う必要もありませんね（笑）。

関西でも、いわゆる「京都」「大阪」は「敬語」の概念が古くからあるようですが、そこを離れると、「敬語」の概念は小学校の「義務教育」の広がりとともに広がったようです。

中島　らもさんのエッセーで、上方落語の桂　文福師匠が、先代桂　文枝師匠に弟子入りをお願いした時のことが書いてありました。文福師匠は和歌山出身だそうですが、和歌山でも田舎の方は、「敬語」の概念が当時は不十分だったようで、先代文枝師匠に弟子入りをお願いするときに「弟子にしてーな」と言って、先代が驚いた、とのことでした。

文福師匠の入門は、HPを見ると1972年とのことだそうです。まだそのころには、「敬語」という概念のない地域がたくさんあったのだろう、と思いました。

関西は敬語にこだわるのですか？
関東は罵倒語に拘るような気がします。口の悪さグランプリですね