コメントありがとうございます。

紙に書かれた文字を読む、というのが結構好きなのと、広告欄での雑誌の広告も世相を反映して面白いなぁ、と思ったりしています。

新聞の衰退は感じていて、当方の地域でも販売所が統合されました。新聞を毎朝自宅に届けてくれる、というサービスは廃れていくのでしょう。アメリカのように、「新聞は買いに行くもの」ということになるのでしょう。

「新聞奨学生」も無くなるのでしょうか？時代の流れなのでしょうね。

川線・山線 2023年3月19日 21:23

コメントありがとうございます。私も免許を取ってから、自家用車を買うまでに12年くらいの間があります。自家用車を買った経緯は拙文の「町のお医者さん」編に詳しく書きました。30代を過ぎて、普段運動をしない人間が、午前5時前に、駅までの10分間の全力疾走。体も心もめげました。

VWのゴルフは、同クラスのメルクマールとなる車なので、本当にいい車なのだと思います。個人的にはワゴンタイプのゴルフ・バリアントが欲しいのですが、駐車場と庭、自転車置き場の関係から、3ナンバーの車では日常生活が苦しくなるので我慢しています。

自家用車はスズキのソリオ、代車は同社のスイフトでした。個人的にはMT車が欲しいのですが、日常生活でマルチパーパスに使おうとすると今ではMT車の選択肢がありません。ソリオも、CVTが時に気に入らない以外は、私たち家族が「自家用車」に要求するものをほぼすべて満たしているので、（奥さんからもくぎを刺されてはいますが）買い替えの予定はありません。

現行のゴルフ、ミッションがDCTですが、都会ではストップ＆ゴーが多すぎて、おそらくトラブルのもととなるのでしょう（車のネット情報を見ると、ゴルフではDCTの不具合の報告が多いようです）。右ハンドルのゴルフ・バリアントにMTの設定があれば、買い替えを真剣に考えるかもしれません。

川線・山線 2023年3月19日 09:00 編集済

コメントありがとうございます。

法律が「法」と訳されたことで、人権・合理主義の西洋社会にすんなり合流できた、という視点、ありがとうございました。勉強になりました。

川線・山線 2023年3月17日 14:03

コメントありがとうございます。

デイトレードはしていないので、長期的な視点で見ていこうと思っています。

川線・山線 2023年3月17日 14:02

コメントありがとうございます。

貨物列車のバイパス路線として、いくつかの路線は旅客路線としてはローカルであっても、あるいは第三セクター化された路線であっても存続が必要だと思います。

貨物と旅客が別会社になっているのは難しいところです。今後、トラックの運転手の高齢化、運転手の減少に伴い、特に長距離間の貨物輸送は鉄道に振り戻されていくのではと予想しています。

そういう視点でも、鉄道を考えていく必要があると思っています。

川線・山線 2023年3月15日 20:37

コメントありがとうございます。

妻の食べようとした点心は、おそらく輸入物の冷凍品だったんだろうと思っています。

とはいえ、現実にこんなことがあるんだとびっくりしました。妻は思考が停止してしまい、こちらはこちらで、「クレーマー」と思われることなく、この状況を何とかしなければ、と必死になりました。

本当にびっくりでした。

川線・山線 2023年3月11日 08:50

コメントありがとうございます。

ペンネームの由来、そうだったのですね。初めて知りました。

阿倍仲麻呂と李白が親友だった、というのは聞いたことがあります。

川線・山線 2023年3月5日 12:47

コメントありがとうございます。

「フグ調理免許」そのような規定があるのですね。興味深いです。
地方名で勘違いをさせて、誤って食べてしまうと大変なことになりますものね。

お寿司、我が家では「回転寿司」のお世話になってばかりで、「のどぐろ」のお寿司は食べたことがありません。数年前、「鉄腕ダッシュ」という番組で、東京湾で「のどぐろ」を釣る、という企画が放送されていましたが、確かその時には、「のどぐろ」は「アカムツ」のことだと放送していたように記憶しています。もちろん、「地方によって指す魚が異なる」という事も説明していました。

川線・山線 2023年3月2日 12:54

コメントありがとうございます。

私の中では、「消化管出血」による意識消失発作では、その後バイタルが正常化することはまれ、という印象があるので、「ショック」の鑑別診断に入れることが多いです。

おっしゃる通り、巣症状を伴わない「一過性意識消失発作」を「TIA」と連呼される（そのような先生方は年上の方が多いので）と、内心「違うやろー！」と思いながら対応しています。

一度、早朝のER（AM6：30頃）に、トイレで小用を足した後、意識を失ったが、救急隊到着時は意識清明、というHotlineを受けたことがあります。「排尿失神」をいかにも思わせるエピソードだったのですが、バイタルが、意識回復後も血圧８０台で頻拍だったため、ご本人の自覚症状はないものの、腹部の画像評価をしたところ、大動脈瘤の破裂と診断、慌てて心臓血管外科を読んだことがあります。ERボスも、「お前も排尿失神と思てたやろ。わしもそう思とった。こんなこともあるんやなぁ」とおっしゃり、二人して顔を見合わせたことがあったこと、思い出しました。

川線・山線 2023年3月2日 12:48

コメントありがとうございます。

先生のご経験からのご意見、大変参考になりました。ありがとうございます。

緑膿菌も独特の匂いがありますね。においだけで診断することはありませんが。

「脳死」状態の方の部屋に入ると独特なにおいがすること、初めて知りました。そのような話を伺うと、「脳死」もやはり「人の死」の一つの在り方なのかもしれませんね。

川線・山線 2023年2月28日 08:48

コメントありがとうございます。

そのニュース、私も記憶しています。

アナウンスをする暇があれば、CPRしろよ、と思ったことを覚えています。

先生もご存じの通り、心マ、交代要員がいないと続けられませんもの。

川線・山線 2023年2月26日 09:34

コメントありがとうございます。

おっしゃる通り、AEDの普及が心肺停止状態の方の蘇生率向上に大きな影響を与えていると思います。

とはいえ、AEDが届くまでの間の心臓マッサージの継続も同様に重要なのは言うまでもありません。

そういう意味で、誰かが倒れたときに「心臓マッサージ・AEDが必要だ」とすぐに気づき行動できる人が増えたことが、最も大きなことだと思います。

川線・山線 2023年2月26日 09:32

コメントありがとうございます。

私がこの曲を初めて聞いたのは、何かのラジオ番組だったと思います。

歌詞を調べて、少年ながらにいろいろな思いが去来したことを覚えています。

今、現時点で目の前で全く同じことが起きていること、とても悲しく思っています。

川線・山線 2023年2月24日 22:06

コメントありがとうございます。

なるほど。おっしゃる通り、水素エンジンでは圧縮した水素混合ガスを漏らさない「ピストンリング」が必須ですものね。

教えていただき、ありがとうございました。

川線・山線 2023年2月24日 12:00

コメントありがとうございます。

川線・山線 2023年2月23日 09:54

コメントありがとうございます。

全くおっしゃる通りだと思います。

日本人の多くは、それに加えて、「議論」に「感情」を持ち込むので、なおさら話がややこしくなりますね。国会中継、よくラジオで聞くのですが、「議会」で「議論」が成立しないのが常態化している、という皮肉な現象に頭を抱えます。

川線・山線 2023年2月20日 09:06

コメントありがとうございます。

今の人工知能は深層学習で、たくさんの「問題」と「正解」を教えて学習させるので、「正解」が知られていない、人類そのものがその「正解」を持っていないものに対しては「無力」なのだろうと思います。

1を１００にするのは可能でも、0から1を生み出すのは、やはり「人間」の得意技なのかもしれないなぁ、と思います。

川線・山線 2023年2月20日 09:03

コメントありがとうございます。

裏ワザ、大変役に立ちそうです。裏ワザを使う機会には出会いたくないですが、もしその時には、その技を使わせてもらいます。

気管切開術、何度か助手として立ち会わせてもらい、指導医から丁寧に教えていただきましたが、今でも自分でできる自信はありません。

輪状甲状靭帯切開（というか、「ミニトラック」挿入）は吸痰困難な患者さんに、吸痰目的で挿入することが多かったので、個人的には「ミニトラック挿入」はできると思います。

同期の筋骨隆々のやつが、ミニトラック造設の際に、ガイドワイヤ挿入用の針を誤って輪状軟骨に刺してしまい、「あれ？」と思いながら「えいやっ！」と挿入し、輪状軟骨を突き抜いてしまったことを覚えています。

川線・山線 2023年2月19日 10:49

コメントありがとうございます。

地図や衛星写真を見るのは楽しいですね。

国土地理院の古地図や古い航空写真を見るのも好きです。

自分にゆかりのある場所の昔の航空写真を見て、その土地の変遷を考えるのは面白いです。

学問としての「地理」は丸暗記が多く苦手でしたが、自分と関連づいた「地理」は非常に興味深いと私も思います。

川線・山線 2023年2月18日 20:30

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りなのですが、読売新聞ではもう少し詳しく記載されていて、アラームが鳴りだしてから「30分後」にCPAで発見された、とのことでした。

10分はOKで30分はNG、などというつもりはないのですが、鳴っているアラームを30分間放置し続けるという事は一つの問題だとは思います。その間に誰かがモニタを見て、「これは放置できない波形だ！」と言って、臨機応変に動くことができなかった体制、これについては裁判の争点になると思います。

医療訴訟は、サポートする弁護士さんと、その背後にいる医師団によって結果が左右されます。私が起こしたトラブルではありませんでしたが、「常識で考えて、当方に非があるだろう」と私が思っていた事例、相手側の弁護士と、背後にいる医師団が全くおかしなことを争点としたことで、当方の完全勝訴となりました。組織にいる人間として、「勝訴」を喜ぶべきなのか悩ましかったことを覚えています。

川線・山線 2023年2月18日 08:50

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りだと思います。

どこかで「商売をするなら、周囲4kmの人を大切にしろ」と聞いたことがあります。

地元の人に愛される商売なら、よほど世の中が変わらない限り、続けていくことができると思います。

川線・山線 2023年2月17日 15:43

コメントありがとうございます。

梅毒についてはこの数年、多くの地域で急上昇している、という話はありました。

人口が集中していること、有名な繁華街があること、COVID-19の公的対策にゴールが見えたことから、梅毒に軸足を移したのでしょう。

マッチングアプリはおっしゃる通り、大きな問題だと思います。

売買春の温床、というだけでなく、一部の男性が多くの女性を食い物にして、却って婚活の邪魔になっている、という事です。

かつて、動物生態学の本を読んだ時の記憶ですが、パートナーの選択権は男性、女性のどちらが握っているか、という話で、人間はその選択権は女性が持っている"female choice"生物だと読みました。もちろん社会システムとして、男性が選択権を持っているように見える場合が多いが、人間の本質は”female choice"とのことです。自然に任せれば、80％の女性が上位20％の男性を奪い合う、という事になるそうです。

ただ実際にはそうはならないようで、実験心理学での結果ですが、男女同数の被検者を、顔以外はすべて白タイツで覆い、体形なども分からない（身長はしょうがない）ようにして、インディアンポーカーのように自分の額に、自分ではわからないように数字を書かれ、「書かれている数が少ない方が優秀だと考えてください。自分にふさわしい相手とペアを作ってください」と課題を出すそうです。15組で行なったそうですが、全員がペアを作った時に二人の数字を見ると、お互いの数字が極端に異なる、という事は少なく、ほぼ、誤差が2～3程度に落ち着いたそうです。そんなわけで、実生活では収入や生活態度なども含めて、自分と同程度のパートナーを選ぶ、という事になっているそうですが、マッチングアプリは、いわゆる一部のハイスぺ男子が、ハイスぺ～ミドルスペックの女性をターゲットにしてしまうので、結局、上位20％の勝ち組男子と、そうでない負け組男子、そして、勝ち組男子と短期間ではあってもパートナーとなったため、自分に本来はふさわしいはずの男子を選べない（妥協できない）女性を作っているように感じています。

最後の話はどうでもいい話でした。乱文乱筆失礼しました。

川線・山線 2023年2月17日 15:10

コメントありがとうございます。

実は小児科クリニックの方が、内科クリニックよりも感染症隔離については充実しています。というのも、「水痘（みずぼうそう）」がある（今は「あった」になっているか？）からです。

確か、水痘ワクチンが定期接種になってからまだ5年程度だと思いますが、それ以前の任意接種のころは、水痘はcommon　diseaseでした。前職場は「内科・小児科クリニック」だったので、小児科も診ていましたが、２週間に一人くらい、流行期は毎日患者さんが来るような疾患でした（そのころからまだ10年経っていません）。

３歳ころから１０歳ころまでの年齢で罹患すると、ほとんどの場合は軽症で済みますが、実は水痘、空気感染をする疾患（明確に証明されています）で、ウイルスの病毒性(virlence)もかなり強く、その年代を外れて罹患したり、あるいは免疫不全状態で罹患すると、命を落としてもおかしくない疾患です。実際、骨髄移植を受けた私の親友が、それで死にかけました。かかりつけだった40代の男性が子供さんから水痘をもらったときは、抗ウイルス薬のバルトレックスを使用しても全身に水疱が多数みられ、7日間、40度の熱が下がりませんでした。お元気になられてからお話を聞くと「本当に死ぬかと思うほどしんどかった」とのことでした。

水痘ワクチンも接種対象は１歳からなので、０歳児には危険な疾患となります（多くの場合は、母親からのIgG移行免疫で６か月くらいまでは守られていますが、それを超えると危険です）。

今や麻疹を見ることはほとんどありませんが、水痘についてはそんなわけでつい最近までよくある子供の病気でした。なので、小児科専門クリニックには、必ずと言っていいほど「水痘患者さん」を隔離する部屋が用意されていると思います。

水痘の基礎再生産数と病毒性を考えると、インフルエンザの感染力はかわいいものです（抗ウイルス薬が開発されてからは特に）。

そんなわけで、前職場では、おたふく、水痘は別室待機、別室診察と診察後の換気を行なっていましたが、インフルエンザは、患者さんに不織布マスクを着けてもらい、普通の待合室で待ってもらっていました。

川線・山線 2023年2月15日 17:38 編集済

コメントありがとうございます。

勤務医は税制上はサラリーマンですが、サラリーマンでも、業務に必要な経費は「特定支出控除」という形で控除できます。

大学の校友会費は厳しいかもしれませんが、学会費は多分大丈夫だと思います。

川線・山線 2023年2月12日 09:03

コメントありがとうございます。

私たちの診断学でもBaysの定理は重要かつ、診断学の基本で、心のどこかで常に「事前確率」「検査や身体所見の有無などの尤度比」「事後確率」を意識しています。

もちろんそれだけではなく、「直感一発」で当たることもあるのが人間の面白いところです。

研修医時代、一年上の先輩が「意識障害」から非常にまれな疾患を発見され、学会発表をされたのですが、その予演会を聞いていても、なぜその疾患を想起したのか、まったく理由がわかりませんでした。診断学の教科書的なステップを踏んでいけば、なかなかそこにたどり着けないのですが、いきなりその診断名で検査を行なっていたので、先輩にその理由を聞いても、「いや、何となくそうかなぁ、と思って」という答えしか返ってこず、困惑したことを覚えています。私の先輩方にはそんな「野生の勘」みたいなものを持っている人が多く、それはそれで面白かったことを覚えています。

川線・山線 2023年2月10日 13:31

コメントありがとうございます。

その筋の人のことはわかりませんが、MINIのCooperに乗っている人は「3298」を好みますし、チンク好きの人は「500」、86好きの方は、「86」というナンバーを欲しいと思うでしょう。

私事ですが、継父の苗字は漢字一字で"Einstein"の日本語訳なのですが、自由にナンバーが選べなかった時代、継父が車を買ったところ、ナンバーがたまたま「1456」だったそうです。さすがにそれはなかろう、と思い「申し訳ないが、ナンバープレート変えてくれませんか？」とお願いしたことがある、と継父に聞いたことがあります。

川線・山線 2023年2月10日 12:41

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りです。

日本人だけのことなのか、他の国の人もそうなのかはわかりませんが、「リスク」の評価が日本人は苦手だ、と感じています。あるいはマスコミの誘導のせいかもしれませんが。

医療行為はほとんどのものに「リスク」を伴います。例えば普通に行われている肘正中皮静脈からの採血や点滴、１万人に一人くらいの割合で伴走する神経を損傷し、長期にわたるしびれ感や筋力低下を来たすことがわかっていますが、半ば習慣化されているので、行う側も行なわれる側も抵抗感なく行われています。

薬についても、頻度不明ですが「致死的」な副作用のリスクはすべての薬剤に存在します。

内視鏡検査やその他の侵襲的な手技にも、極めて低い頻度ではありますが、合併症のリスクがあります。検査予約の前に、そのリスクを説明すると、「いや、怖いわ。やめとこうかな」と言われる方も時々おられます。内視鏡については、胃がんなどの可能性が高い場合は、当然放置する方のリスクが高いのですが、そのようなことを言われる方もおられるのが事実です。

そういう方には、「いろいろとリスクは書いてありますが、頻度を考えると、道を歩いていて交通事故にあうほうがリスクが高いですよ」と伝えると「何だ」という顔をされて検査に同意されることが多いです。

起こりうるリスクとその頻度、感覚的ではなく、数学的に考えるという事が苦手なのかなぁ、と思うことが多い次第です。

川線・山線 2023年2月9日 08:34

コメントありがとうございます。

最後におっしゃられた「自分の宗教に似たるもの」、ここに「旧統一教会」が関与していたことが報道されていたように記憶しています。

個人的な疑問、恐縮なのですが、将軍、大名、天皇家などなど、いわゆる「位の高い人たち」は「一夫多妻」が可能だったと思うのですが、江戸時代の一般庶民は、一夫多妻を実現できたのでしょうか？江戸では男女比が8：2くらいで、男性が大きくあぶれていたように聞いています。地方の農村などはどうだったのでしょうか？現実的には「多夫多妻」だったのでしょうか？

いずれにせよ、誰が誰を好きになるか、誰をパートナーとして家族を作るのか、ということについては、憲法にある「両性の合意」という文言から見直しが必要なのかもしれない、と思っています。

川線・山線 2023年2月7日 17:10

コメントありがとうございます。

秋田県での複数の風力発電プロジェクト、私も存じ上げております。心配なのは、巨大風車の故障率が高く、一旦故障すると修理に時間と多額のお金がかかる、ということです。

2020年にイギリスのNPO法人「再生可能エネルギー財団」のレポートでは風車が大きくなるほど故障のリスクが高く、デンマークの陸上及び海上の風車6400機について調査したところ、2MW以上の風車については使用開始約2年で風車の30％に故障が発生したことが分かったそうです。秋田県の風車は1基4MWの風車、ということで、故障率もその程度かと思われます。風車そのものが巨大なので、修理そのものが手間とお金がかかるようで、その点では、中型の風車の数を増やすのが良いのでは、と思います。

太陽光発電については、発電効率と発電量との区別が必要かと思います。気温が低くて曇天であれば、発電効率（当たった光を電気に変える効率）は良くても、発電量は少量です。気温が高くてもガンガン光が当たっていれば、発電効率は悪くても、発電量は多くなります。発電効率の低下は
0.2～0.4％/℃とのことでした（温度が上がれば、当然内部抵抗は上昇するでしょうから）。

秋田と大阪で平均気温を比較しましたが、冬季も、夏季もおよそ4度の差でした。秋田は日本海側なので、冬は曇天が多いと思います。大阪は結構晴れが多いです。夏季も平均気温差が4度程度であること（最高気温の平均差も4度程度でした）と、太陽光パネルが黒色で熱を吸収しやすいので、太陽光パネルの温度差は夏季ではそれほどの違いはないのでは、と思います。と考えれば、総発電量は日照時間の差で、大阪に分があるか（つまり、多少気温が高くても、日照時間の長いほうが総発電量は多くなる）と思います。

おっしゃる通り、isepの報告では東北電力は30％近くが再生可能エネルギーとなっているようです。時期によっては多くの電力会社で、再生可能エネルギー（ほとんどが太陽光発電）が必要電気量の100％を超える瞬間があったようです。ただこれが問題で、常に電気の需要と供給を等しくしなければならないので、電力が不足しても、過剰になってもブラックアウトを起こします。

ソースはSOLAR JournalのHPですが、東北電力で2021年のGW、5/4の午前11時～午後0時（最も太陽光発電の発電量の多い時間）で、再生エネルギーが東北電力総発電量の87.7％を占めたそうです。総発電量はエリア需要を大きく上回り、「火力発電所の出力抑制と、エリア外への送電、揚水発電設備、蓄電池の起動などで、需給バランスが取れた」とありました。

個人的には、太陽光発電設備は、現在の設備で十分であろうと思っています。少なくとも、光合成でCO2を吸収し、酸素を供給する能力のある植物をはぎ取って、メガソーラーを作る意味はなかろうということと、出力が人間のコントロールできない要因で変化する電力を導入するのであれば、なおさら、需要と供給を一致させるために、人為的にコントロール可能な電力の必要性が高まるのでは、と思います。

長文となり、申し訳ありません。アドバイスをいただいたので、本文を多少訂正させていただきました。ありがとうございました。乱文乱筆失礼いたしました。

川線・山線 2023年2月3日 21:32 編集済

コメントありがとうございます。

芦屋市は山の手と海寄りで居住者層が異なりますが、山の手での事件だったとのこと。

本当に、今後の近所づきあい、大変困ると思います。

川線・山線 2023年2月3日 08:36

コメントありがとうございます。

芦屋市は山の手と、海岸寄りでは少し居住者層が異なります。山の手は高級住宅街ですが、海寄りは普通の住宅地です。

別の方のコメントで、この事件は山の手で起きたとのこと、伺いました。

う～ん、お金の有無と常識人であるかどうか、は別問題なのだろうと思いました。

川線・山線 2023年2月3日 08:35

コメントありがとうございます。

本当にこの冬は、鳥インフルエンザが大流行のようで、鶏肉や卵の価格も上がってますよね。

ワクチン製造用の鶏卵、必要となるのはもう少し先でしょうが、そのころにどのようになっているのか、心配です。おそらくワクチン価格にも影響が出るのだと思います。

お役所仕事も、鳥インフルエンザの流行も困ったものですね。

川線・山線 2023年1月30日 17:32

コメントありがとうございます。

今度試してみます。

雪が降らなければ氷も厚くはないので、現在のところ、「市販の氷溶かし剤」を噴霧して対応しています。氷溶かし剤は、効果はありますが、乾燥してしまうと汚れとなってフロントガラスが見にくくなるので、通勤の帰りには、エンジンをかけた後に暖機運転として、窓をフキフキしてから帰宅しています。

川線・山線 2023年1月29日 17:03 編集済

コメントありがとうございます。

数年前、大阪北部地震があり、その時も長男は京都から身動きが取れなくなりました。たまたまその日は私が当直だったため、彼を迎えに行くことができず、彼と一緒に動いていた友人のお父様が迎えに行ってくださり、事なきを得たことがありました。その時に、自分が動けない歯がゆさを強く感じており、今回、息子を迎えに行くことができ、ほっとしました。

川線・山線 2023年1月25日 21:22

コメントありがとうございます。

JR西日本もすぐ電車を止めますが、今回は予想外のことが起き、中途半端なところで電車を止めてしまったようです。

計画運休のアナウンスはあったのですが、荒れた天候で架線に飛来物が絡みついてしまう、ということが滋賀県、兵庫県の両方で起きたので、予定外に止めざるを得ず、止まってしまったところに雪が降って、ポイント故障が起き、このような事態になったようです。

並行して走っている阪急京都線はそれなりに走っていたのですが、20時過ぎに人身事故が起き、そのために全線で運転停止となりました。ついていないときは、ついていないものです。

川線・山線 2023年1月25日 18:42

コメントありがとうございます。

第6波以降は、病院の種類にかかわらず、自院で発生したCOVID-19は、本当に自院で対応できないほど重症化しなければ、自院で対応（高齢者施設なら、施設で対応）ということになりました。

なので、第６波以降のCOVID-19患者さんは入院管理の経験があるのですが、COVID-19感染で、高齢者の方は熱の有無に関係なく、衰弱する人は一気に衰弱します。逆に、ケロッとしている人もいるので、何が両者を分けるのかはわかりません。

衰弱する人は、嚥下機能も低下するので「誤嚥性肺炎」を起こしやすいのは確かですが、肺炎とは関係なく、「衰弱」して亡くなられる方も多い印象です。

そういう点で、高齢者のCOVID-19感染とその後の経過は「神のみぞ知る」「医学の限界の向こう側」という印象です。

川線・山線 2023年1月24日 18:54

コメントありがとうございます。

恩師の言葉に、何十年も診療所を続け、地域の信頼を勝ち取ってきた恩師の「矜持」と「優しさ」を感じ、強く心打たれたとともに、自分の未熟さを恥じたことを今でも覚えています。

「悪くなったら、もう一度私のところに受診してください」、本物の臨床医であればあるほど、この言葉の重さを理解されると思います。

今の私も、この恩師の言葉を胸に抱いて、自信と覚悟を持って「悪くなったら、私のところに来てくださいね」と患者さんに伝えています。

川線・山線 2023年1月21日 08:14

コメントありがとうございます。

「週刊女性」という雑誌自体が、どちらかと言えば「売れればよい」的な紙面構成になっているので、「事実」よりも「インパクト」を求めているのだろうと思っています。

世の中を実際に動かしている（政策を決定する、など）は文系の人なので、文系の人が、物知り顔で現場から見たら「？」な決定をするのは残念だなぁ、と思いながら見ています。

川線・山線 2023年1月21日 08:10

コメントありがとうございます。

私自身は先生の「打率」より少し高めに見積もっていて、スタッフが「おかしい」、あるいは患者さんをよく診ている家族が「おかしい」と言った場合には、頭の中で「赤ランプがくるくると点灯」します。

周囲を見回すと、少なからずスタッフの「おかしい」という意見を一蹴する医師もおられるので、個人的には「怖くないのかなぁ」と思っています（往々にして、スタッフの方が正しい）。

川線・山線 2023年1月21日 08:22 編集済

コメントありがとうございます。

これはなかなか難しい問題です。COVID-19の問題は私たちに「医療の限界性」、「医療と財政の問題」など、これまでごく一部にしか知られていなかったことを明確に国民全体に明らかにしてくれたと思っています。

2019年末にCOVID-19の初めての患者さんが発生し、2020年2月頃から日本でも感染が拡大しましたが、その当時は死亡率6％、基礎疾患のない方でも命を奪う危険な疾患であり、治療法も確立されておらず、2類感染症に分類したのは妥当だと思っています。

その一方で、総感染者数が1000万人に達するまでが、2020～2022と2年間かかったのに対し、2022年の1年のうちに総感染者数が3000万人を超えるほどの速度で患者数が増加したわけで、現実的にはこれを2類相当として対応し続けるには、人員的にも、金銭的にも限界だろうと思われます。

貧弱ながら、当院で発熱外来を行ない、通年では1000人程度の陽性者を診断し、病棟でも3回クラスターが発生し、数名の方が亡くなりましたが、本当の意味で「COVID-19」そのもので命の危機に瀕した人は2名だけです。外来で陽性になられた方はほとんどが「風邪症候群」のレベルで、対症療法薬を処方しただけです。病棟クラスターの場合は、ある意味「入院している」というバイアスがかかるので、内服できる方には抗ウイルス薬を処方し、薬を飲み切った方で亡くなられた方はいませんが、「薬が飲めなかった」人は、おそらくCOVID-19の流行がなくても、早晩旅立つ人だったと思っています。

という意味で、ある意味COVID-19はただの風邪、というのも90％くらいは正しく、医療介入なく、治癒している人も現実として多いと考えています。

医療政策の策定は厚生労働省が行うべきものであり、厚生労働省の認識も、財務省の思惑とは独立して、「2類」→「5類」への変更が適切、と考えているのだろうと思っています。

現実問題として、臨床の立場にいるものとして一番恐ろしいのは、「待合室で移された」とか、「病棟クラスターで移された」という事で医療訴訟を起こされることです。

以前にも少し「防衛医療」という言葉を書きましたが、現在でも「発熱外来」「COVID-19 専用病棟」を作っていても、院内クラスターが、どの病院でも、どの老人施設でも発生しているのが現実です。そこに対して、医療従事者に対して、法的な免責があれば、当院のような貧弱な医療機関でもできることは増えるだろうと思います。逆に、その免責がなければ、結局2類だろうが5類だろうが、対応できる医療機関に制限が付き、医療の状況は現在と変わらないだろうとおもっています。

抗ウイルス薬を用いなければ、COVID-19の外来診療にかかる費用は、従前の「インフルエンザ」の受診にかかった費用と同程度のものだと思います。入院治療についても、例えば肺炎球菌性肺炎や、マイコプラズマ肺炎でも重症化し、ECMOを必要とした症例は見聞きしています。肺炎球菌性肺炎重症化に伴うECMOには自己負担があり、COVID-19重症化の場合は自己負担がない、というのもおかしな話です。という事で抗ウイルス薬がバカみたいに高価なので、COVID-19に対する抗ウイルス剤のみ税金での対応とするのが適切かと思います。

無駄に長くなってしまい、申し訳ありません。COVID-19も診つつ、他の疾患も診つつ臨床業務をしている、場末の医師の意見でした。

川線・山線 2023年1月20日 10:37

コメントありがとうございます。

思い出したくない思い出に触れてしまい申し訳ありません。

川線・山線 2023年1月18日 08:41

コメントありがとうございます。

お二人のお答えも素晴らしいものだと思います。

そうやっていろいろと考えていくことが大切なんだろうと思います。

川線・山線 2023年1月14日 21:05

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りです。

また、人間にとって「鼻」は吸入した空気に加温、加湿を行なう働きをしていますが、冷たい空気だと血管が攣縮し、血流が悪くなるので、免疫系で重要な好中球、マクロファージなどの遊走も少なくなるので、マスクによる加温、加湿は鼻粘膜の免疫能を低下させない良い方法でもあります。

なぜそこまでマスクを嫌がるのかなぁ？と「反マスク派」の論調を見るたびに思います。

川線・山線 2023年1月12日 18:35

コメントありがとうございます。

歎異抄、長男坊は図書館から借りてくるつもりですが、正法眼蔵も含め、私自身が購入しようかと思います。

私自身が子供のころから科学好きで、読む本は科学の本ばかり、人の内面を深く掘り下げる文学や哲学とは遠いところにいたので、自分を深めるためにも購入しようと思っています。

ありがとうございます。

追記：私が不勉強でした。正法眼蔵、かなり分量があるようでした。なかなか気合を入れないと読み切れないようです。現代語訳も含め、適切な書物を探そうと思います。

川線・山線 2023年1月11日 08:29 編集済

コメントありがとうございます。

そうですね。自分の年と、親父を無くした年を考えても、25年はおかしいですね。

ご指摘ありがとうございます。

川線・山線 2023年1月10日 08:41 編集済

コメントありがとうございます。

職場は変わっても、今でも恩師の思いを胸に仕事をしています。

川線・山線 2023年1月6日 08:50

コメントありがとうございます。

お正月、呼び出しがないことをお祈り申し上げます。

川線・山線 2022年12月30日 15:51

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りで、多くの人は受診できなかったなにがしかの理由があるのですが、あまり治安のよくなかった私の研修病院では、見た感じで「いかにも」という人では、「時間外だと通常外来より空いているから」という理由を挙げる人が多かったです。

ただ、対立関係になってしまうといろいろと面倒くさいことになるので、そこはうまいことかわす、ということになります。いずれにせよ、先生のおっしゃる「省エネ診療」（くだらないことに時間を使わない、という意味で）になると思います。

川線・山線 2022年12月30日 15:57

コメントありがとうございます。

本当にその通りです。これがネットニュースなら、「はいはい」とスルーしてもいいと思うのですが、新聞でこのような「特集」を組むのであれば、多視点から多面的に議論してほしいと思っています。

特に、「発熱外来」の開設数については何度も問題になっているテーマでありながら「なぜそのような分布になっているのか」ということに対しての議論を一度も紙面で観たことがなく、そこを掘り進めてほしかったなぁ、というのが本音です。

すべて、ではありませんが、多くの医師が「発熱外来」をする、しないにかかわらず、COVID-19のためにできることをしてきた、と考えています。

川線・山線 2022年12月29日 19:20

コメントありがとうございます。

当院では造影CTが取れないので確定診断をつけられないのですが、腹部大動脈に瘤はなく、かなり目を凝らしましたが、大動脈解離のflapもありませんでした。腹水もありません。SMA　thrombosisやSMA dissectionについても、単純CTながら目を凝らして確認しましたが、それを疑うような所見はありませんでした。

Sigmoid Colonに便塊は貯留していましたが、下行結腸はempty、横行結腸は普通のガス像＋便塊像で、上行結腸だけが極端に拡張していました。小腸にニボー像や拡張像は認めず、上行結腸～横行結腸にも閉塞機転はなく、糞便性イレウス、という感じでもありませんでした。

今朝の回診では、腹痛、残便感は残存するもののバイタルは安定しており、「先生、昨日はありがとうございました」と私の手を握って感謝してくださいました（病棟の患者さんや、訪問診療の患者さんの診察時には手を握りながらお話しするように（患者さんが嫌がればしませんが）心がけているのです）。

Over triageでしたが、腹痛の原因、まだよくわかりません。

川線・山線 2022年12月28日 18:28

コメントありがとうございます。

これについてはなかなか複雑な問題が横たわっていると思います。

私は公立病院での臨床経験はありませんが、民間病院では、病棟の損益分岐点が、稼働率90％程度になります。

COVID-19はエアロゾル感染を起こすので、本来は陰圧室で管理すべき疾患なのですが、陰圧室は結核病棟でない限り、大学病院レベルでも2,3床です。なので、一つの病棟を完全にCOVID-19病棟にせざるを得なくなります。

私が修業をした病院は、私の師匠が院長をしており、呼吸器内科医でもあったため、最前線で戦っておられたようです。ICUでECMOまで回していたそうですが、緊急性の高い心臓血管外科手術、循環器内科の急性心筋梗塞緊急PCI後、脳神経外科手術を行なわなければならないため、ICU8床のうち、3床（すべて隔離管理部屋）しかCOVID-19に使えませんでした。一般病棟が9病棟で415床の病院なので、1病棟あたり約45人、90％の病棟使用率なので各病棟に約40人の患者さんがいることになります。一病棟を空けようとすると、その40人をどうにかしなければなりません。COVID-19専用病棟を1棟作っていたそうですが、患者数の激増でもう1棟増やさなければならなくなり、本当に苦労されたと聞いています。

第6波だか、第7波だか忘れましたが、そこからは「自院内で発生、あるいは訪問診療などでfollow中の方がCOVID-19に感染した場合は、極力自院で対応すること」となったので、第7波の感染大爆発の時は、急性期病院は目いっぱい。急性期病院に新たな病棟を確保しようとしても、あふれる患者さんをうけとるべき私たち回復期、療養型病院も院内クラスターで患者を受け入れられない、という状態になっていました。

病棟の損益分岐点が稼働率90％、というのはおそらくどの病院でもそれほど変わらないので、「ベッドを空けてくれ」と言ってすぐにベッドが用意できるほどの余裕がある、という事は、通常運転時であれば「赤字垂れ流し」病棟、という事でもあります。ちなみに病院の病床数を越えて患者を受け入れる「オーバーベッド」、へき地の病院に修行に行った際にしばしば起こりましたが、月の半分まではお目こぼし、月の半分を超えると地方厚生局からペナルティ（詳しくは知りませんが）があると聞きました。

第7波では医療従事者にも影響を与えました。特に中堅の看護師さんは既婚者が多く、家族の誰かが感染すれば「濃厚接触者」となって出勤できなくなりました。私の病院でも、看護、介護職の方はピーク時には感染者、あるいは濃厚接触者として1/3以上が出勤できなくなったようで、病棟師長が頭を抱えながら、綱渡りの勤務を組んでいました。当然、必要数のスタッフを充足させることはできず、出勤したスタッフはオーバーワークとなりました。

システムに冗長性を持たせればコストがかかり、赤字体質になる。冗長性を削れば、このような緊急事態に対応できない。これはジレンマだと思います。

これは個人的感想ですが、第7波で、全国で1日に21万人以上の新規患者さんが発生していた時は、大阪では純粋にベッドも、医療従事者も不足していた、と思っています。

川線・山線 2022年12月27日 13:30

コメントありがとうございます。

山下達郎の「クリスマス・イブ」、マライア・キャリーの「恋人たちのクリスマス」はよく耳にするのですが、クリス・レアの「ドライビング・ホーム・フォー・クリスマス」という曲は今日初めて知りました。YouTubeを見ましたが、いい曲だと思いますが、初めて聞いた曲です。教えてくださり、ありがとうございます。

私は、達郎、マライアと、あとはワムの「ラスト・クリスマス」の三段活用になりますが、活用したことがありません（泣）。ラスト・クリスマス、中学時代の曲でしたが、大人になり、歌詞の意味が分かると切なくなりました。

川線・山線 2022年12月25日 19:23

コメントありがとうございます。

そうでした。僕らのころは「シングル・ベル」と呼んでいました。

最近、適切な用語が出てこず、あとで「ああ、そうだった」と思い出すことが多くなってきました。

川線・山線 2022年12月25日 12:36

コメントありがとうございました。

和洋折衷もかわいいですね。

我が家は、サンタさんがやってこなくなったのは、全くこちらの事情なので、恥ずかしい限りです。

川線・山線 2022年12月24日 20:16

コメントありがとうございます。

おっしゃる通りです。母数が比べ物にならないくらい多いので、重症者数は大きくなります。

川線・山線 2022年12月23日 12:44

コメントありがとうございます。

新潟市、半数強の子供が里子になれるとのこと。びっくりです。

少しずつ改善しつつはありますが、施設育ちの子供が18歳で全くサポートが外れること、大学生は生活保護を受けられないことなど、民法では18歳を成人の年齢としていますが、実際問題としては18～24歳くらい、いわゆる「大学生」となる年齢の（施設で育った子供たちへの）サポートがとても不十分だと感じています。

里親になること、私たち夫婦も考えたのですが、子供たちが嫌がったので諦めました。

川線・山線 2022年12月20日 13:39

コメントありがとうございます。

家族を持ち、子供を持ってしまうと「教育」の問題が出てきます。どうしても学歴をつけさせることを考えると、どうしても都会に出ざるを得なくなりますね。

医師の偏在については、難しいところがあると思います。

個人的には、第二次世界大戦後すぐの時に、医師をすべて準国家公務員扱いとし、国家政策として医師の配分を強制的に行うシステムを作っておけば、とブラックなことを考えてしまいます。

川線・山線 2022年12月18日 19:35

コメントありがとうございます。

診察室は換気のため、ずいぶん寒く、外来日は厚着をして、凍えながら仕事をしています。待合室は暖房が効いて暖かいですが、換気、という点から見ると難しいところです。

川線・山線 2022年12月18日 19:29

コメントありがとうございます。

全くおっしゃる通りです。私の在籍した鹿児島大学では、鹿児島県に全国区の進学校である鹿児島ラ・サール高校と、それに匹敵する県立鶴丸高校があり、その他の高校を含めた鹿児島出身者が1/3，修猷館高校や久留米附設高校、熊本高校など鹿児島県以外の九州出身者が1/3、それ以外が1/3という人数分布でした。その他1/3でも、関西圏＜首都圏という人数構成でした。

私が在籍したころは九州新幹線がなかったころなので、今は変わっているかもしれません。

東北大学と新潟大学に首都圏の学生が集まる理由の一つは新幹線の存在だと思います。首都圏からのアクセスの良さ、東北大学はそれに加えて旧帝国大学であることが大きいと思います。

いわゆる「エリート校」の多くが首都圏、近畿圏にあり、生徒総数も多いことから、人口の多い県から少ない県に人が流れていくのは避けられないことではあります。

以前は、医学生はほとんどが出身大学の医局に残っていたので表面化しませんでしたが、初期臨床研修必修化により、初期研修医が大学に残らなくなってしまったことは、地域医療の維持に悪影響を与えたものだと思っています。

地域の中核病院の症例数については考え方が2通りあり、一つの考え方は、重症患者さんの受け入れ先はその病院しかないので、多彩な症例を経験できる、という考え方です。私のような「総合内科医」にとっては理想的な状況です。その一方で、各専門領域、という視点での症例数はどうしても人口に比例するので、「臓器別専門医」が手技をトレーニングする、という点では利点が少なく、どうしても人口の多い地域で修業を積む、ということになります。ただ、ある程度の「臓器別専門医」がいないと、重症例に対応できないので、「総合診療医」と「臓器別診療医」のどちらも、地域の中核病院には必要です。

少し脱線してしまい、すみませんでした。ご意見ありがとうございます。

川線・山線 2022年12月17日 21:02

コメントありがとうございます。

私の勤務先でも職員のストライキがありました。時間は1時間。やはり患者さんの命優先なので、私が子供のころに良く行われていた鉄道のストライキみたいに、完全に仕事を止めて、というわけにはいかないところが難しいところです。

川線・山線 2022年12月16日 19:33

コメントありがとうございます。

誤字が多くてすみません。ご指摘ありがとうございます。

川線・山線 2022年12月15日 19:40

コメントありがとうございます。

患者さんが最初に運ばれたのはB病院で、そこのERで徹底的に検査をしてくださったので、「画像評価は前日B病院で」のままでよいです。

血液内科がしっかりしているのもB病院でしたが、ご本人がどうしてもB病院は山奥だからいやだ、という事で、しぶしぶA病院に紹介した、という流れです。

自身で血球貪食症候群の治療をしたことはないので、文献からの情報になりますが、血球貪食症候群は遺伝子異常に伴う家族性のものと、ウイルス感染や悪性腫瘍に起因する二次性のものがあるそうです。

治療については、標準としてはHLH-2004プロトコルというものがあるようで、ステロイド、シクロスポリンA 、エトポシドの3剤併用を行なうのと同時に、原因となった疾患を検索。原疾患に対する治療を行なう、とのことです。家族性の血球貪食症候群では骨髄移植を行なう、とのことで、いずれにしても免疫抑制＋抗がん剤での治療、となるようです。

不勉強で申し訳ありません。

追記
再度本文確認しました。私の記載が間違えていました。すみません。ご指摘ありがとうございます。

川線・山線 2022年12月10日 13:29 編集済

コメントありがとうございます。

「途中から引き継ぐ」というのはどうしてもリスクがありますね。

私が有床診療所で働いていた時の恥ずかしい思い出ですが、とある土曜日のお昼過ぎ、3軒隣の歯科クリニックから意識消失の患者さんが担ぎ込まれてきたことがありました。当院に受診歴のない、全く事前情報のない人でした。

理事長である私の恩師が対応されましたが、しばらくすると処置室から「あなたは私を馬鹿にしているのですか！」という恩師の怒鳴り声が。

ちょうど午前の診療を終えたところの私が覗きに行くと、患者さんはニヤニヤした感じで、自分の名前は問うと答えるが、その他の質問には答えない（本当は答えられない）状態でした。その態度を見て、恩師は怒っていたのですが、私も診察に加わり、恩師に「先生、馬鹿にした態度ではなく、意識障害、JCS-3ですよ」と伝えると、恩師も落ち着き「先生、そうですか。一応院内の検査では全く異常はありませんでしたよ」と伝えてくださいました。

院内ではCBC,CRP,AST,ALT,BUN,Amy、Na,K,Clが緊急検査で行えるので、恩師の「検査で異常なし」という言葉から、感染や代謝異常を除外してしまいました。研修医時代に同様の症状で、前頭前野の脳梗塞患者さんを経験したことがあったので、前頭前野の脳梗塞を疑い、近隣の大学病院の脳卒中センターに紹介、恩師が救急車に同乗して搬送となりました。

そして週明けの月曜日、検査会社からのデータを整理しているときに倒れそうになりました。

上記の通り、院内検査には血糖は含まれておらず、血糖の確認は別個に簡易血糖測定器で測定していたのでした。自分が最初から見ていれば、必ず血糖も確認しているのですが、恩師は血糖を確認しておらず、検査データでは血糖　35mg/dl。血圧が維持されているのに少し汗をかいていたことなど、いろいろな謎が氷解するとともに、やはり途中から介入するのは難しいなぁ、と実感したこと、総合内科専門医のボードを持っていながら、こんな初歩的なミスをするなんて、と非常に恥ずかしく思ったことを覚えています。

川線・山線 2022年12月4日 15:21 編集済

コメントありがとうございます。

私の返信で不快な思いをさせてしまっていたら、大変申し訳ありません。

加藤さんから頂いたコメント、反論するつもりでは決してなく、掃除をして帰る日本の観客、素晴らしいと思っています。

舛添氏のツイートも存じておりました。観客が掃除まですると…の下りですが、清掃を生業にしている人は、それでも残った汚れなどを掃除されるので失業することはない、とも思っています。

日本国内に目を移すと、必ずしもみんなが道徳心を持っているわけではありませんが、それでも、このような大会で、少なくとも自分の出したごみを持って帰る日本人、それを海外の人が称賛する、ということはとても良いことだと思っています。

私のコメントで、不快な思いをお感じになられたら、大変申し訳ありませんでした。

今後とも拙文で楽しんでいただけたらと思っております。よろしくお願い申し上げます。

川線・山線 2022年11月27日 20:03

コメントありがとうございます。

先生のおっしゃる通りだと思います。

「チームで仕事をする」という点ではサッカーと共通だと思いますが、消防学校、警察学校、自衛隊、アメリカ軍、そして先日YouTubeで観ましたが、アメリカ海軍の精鋭　SEALSの訓練でも、まず最初にマスターすべきことは完璧なベッドメイキングと自分の衣服、持ち物をきちんと整理することだそうです。

これは小さなタスクだが、小さなタスクを一つ一つ完璧に行うことによってこそ、大きな作戦が成功する、とYouTubeの動画で、SEALS出身の海軍大将が、自身の卒業大学のスピーチで述べていました。

おそらくそれはどこに行っても同じことなのだと思います。もしかしたら、日本の歴史の中で、そのような躾の大切さが他の文化より強く残っているのかもしれませんが、私個人もそのような価値観のもとで生まれて幸せなことだと思います。

川線・山線 2022年11月27日 14:02

コメントありがとうございました。

実際問題として「文化の違い」はあり、出たゴミは「ゴミ集め」をする仕事の人にお任せするのが正しい、とするところもあるので、難しい問題です。

個人的には、「そんなの自己満足じゃないか」という批判に対して、「私たちの文化規範の中で「正しい」とされていることをしている「自己満足」であって、その自己満足の何が悪いんだ？」と思ったのです。

いわば、「自己満足」で私たちの文化規範に沿って行った行為が、他の文化を持っている人から「素晴らしい」と言われたら、それは言葉通り受け取ればいいと思ったのです。

ありがとうございました。

川線・山線 2022年11月27日 13:50

コメントありがとうございます。

会社の金をカジノに入れ込んだ挙句、自分自身が実刑判決を受けた、という事は知っていたのですが、そこはあえて書かないでおきました。

自分のしたことを振り返りもせず、服役し、自省する時間もあったであろうに、いまだに氏の文章からは「選民思想」がプンプン臭ってきたのに不快になり、文章にした次第です。

無視するのが一番なのですが、思わず文章にしてしまった、というのが正直なところです。

川線・山線 2022年11月26日 08:17

コメントありがとうございました。

川線・山線 2022年11月23日 10:38

コメントありがとうございます。

タイヤ交換をご自身でなさるとは、すごいですね。

私みたいな素人が、下手にいじると命にかかわると思うので、ディーラーさんにお任せしています。「安心メンテナンスパック」みたいなものに入って、定期的に足回り、ブレーキとエンジンオイル関係を見てもらっています。

川線・山線 2022年11月22日 13:20

コメントありがとうございます。

他院からCD-ROMで送られてきた画像などは、特に困ってます。
診察室に呼び込む前に画像の確認だけで10分近くかかることもあり、独英だけでヘトヘトになります。

川線・山線 2022年11月20日 20:56

ご指摘ありがとうございます。

生来のうっかりものなのか、小さな誤変換を見逃してしまうことが多く、恥ずかしい限りです。ご指摘ありがとうございます。

しばらく時間をおいて、自分の投稿を読み直すと、意味が通りにくかったり、誤変換があったりして、こっそりと書き直しています。

重症の患者さんの転送のため、大慌てで紹介状を書いていると、必ず読み直してから印刷しているはずなのですが、のちに恥ずかしい誤変換があり、気まずい思いをすることもしばしばです。反省しきりですが、それでも治らないのが「性分」というものでしょうか。

川線・山線 2022年11月20日 09:52

コメントありがとうございました。

「割れ鍋に綴じ蓋」というわけではありませんが、私にとって彼女が、彼女にとって私が良いパートナーだと主観的にも、客観的にも思っています。

川線・山線 2022年11月18日 17:11

コメントありがとうございます。

ナポレオン、シエストをとっていたとのこと、知りませんでした。
教えていただき、ありがとうございます。

川線・山線 2022年11月17日 12:59

コメントありがとうございます。

WORDで下書きをしているのですが、どういうわけか文字化けしてしまうので、アラビア数字を使いました。

ご指導ありがとうございました。これからもよろしくお願いいたします。

川線・山線 2022年11月13日 20:01

コメントありがとうございます。

そのあたりが不思議だなぁ、と私も思っています。

川線・山線 2022年11月12日 16:43

コメントありがとうございます。

有罪→有責、変更します。

内科医から見ると、血液脳関門が厄介で、中枢神経系感染症とその他の部位の感染症では投与量が異なります（BBBを通過する薬剤で、中枢神経感染症をターゲットとするなら、通常のほぼ2倍量）。もちろんBBBを通過しない薬剤もあります。

なので、医療に詳しい弁護士が、抗生剤の種類やdoseを突っ込んできたら、苦しいところだと思います。

川線・山線 2022年11月12日 08:11

コメントありがとうございます。

先生と同じ疑問を私も持っています。
どんな経歴を経た人なのでしょうか？

川線・山線 2022年11月11日 09:32

コメントありがとうございます。

川線・山線 2022年11月7日 08:42

コメントありがとうございます。

大日本帝国軍でもそのような戦いをしていたのですね。

勉強になりました。ありがとうございます。

川線・山線 2022年11月6日 19:51

コメントありがとうございます。

私たちが良く使う単語"immune"も、もともとは「税金などの義務から逃れること」とのことです。

体内のimmune systemは頑張ってくれていますが、社会的には私たちは "immunodeficiency"なのでしょう（笑）。

川線・山線 2022年11月4日 18:40

コメントありがとうございます。

私自身も、裁判になったわけではありませんが、何度か転倒事故を経験しています。

ADL問題なし、病棟自立歩行free、ベンゾ系の薬も入っていない前期高齢者の患者さんが、ベッド端坐位で食事中、ベッドの枕元に置いてあったラジオを取ろうとしてバランスを崩しベッドから滑落、大腿骨頸部骨折となりました。

ご家族の方に来ていただき、急性期病院の整形外科に転院してもらいましたが、ご家族から「なんで入院してるのに、骨折なんかするんだ！」と怒鳴られました。「すみません」と謝罪しましたが、内心、「それはこちらの責任か？」とモヤモヤしたことを覚えています。

川線・山線 2022年11月3日 07:53

コメントありがとうございます。

先生のおっしゃる通りだと私も思います。

川線・山線 2022年11月3日 07:46

貴重なコメントありがとうございます。

長年の「ら抜き言葉」議論、なぜこれだけ揉めるのか、非常によくわかりました。「方言」との親和性、初めて気づかされていただきました。目からウロコが落ちた気分です。

本当にありがとうございます。

川線・山線 2022年11月1日 12:25

コメントありがとうございます。

当方は近畿圏で生まれ育った人間です。首都圏で仕事の経験がなく、通勤事情は全く知識がありませんでした。

こちらでは、「首都圏では通勤に片道1時間以上かかるのは珍しくない」ということをよく耳にするもので、9時に業務開始（こちらでは8:30始業、というところも珍しくない）と考えて逆算すると、それくらいの時間に起きなければならないのだろう、と考えていました。

近畿圏では「通勤に片道1時間以上」ということは少数派だと思います。1時間あれば、滋賀県の琵琶湖のあたり（もちろん南側の大津近辺）に住んでいても、新快速を使えば、京都から大阪を抜け、神戸の向こうまで行けると思います。

川線・山線 2022年10月31日 11:55

コメントありがとうございます。

及第点に至らなければ単位を落とすのは当然のことですが、では、その点数の算定方法には、何らかの規定が存在するはず（客観性のある規定が存在しない、という事は「理系的思考」を行なう私たちにはあり得ない、あるまじきこと）なので、それは明確に公表すべきではないか、と思います。

私は総合内科専門医の資格を持っていますが、認定試験を受ける前の症例レポートを内科９分野について各２症例ずつ、救急対応症例を２症例、外科転科症例を２症例、解剖症例を２症例の提出が求められました。試験は分野がわからないようにまんべんなく数百問出題され（もちろんマークシート）、結果については合否のほかに、症例レポートの得点、症例レポートの採点者からのコメント、試験結果については各分野の配点と実際の得点が印刷されて返却されました。

病気を持った患者さん（もちろん医師も病気にかかりますが）は、色々と不安を抱えます。医師であっても、大切な人の病気であれば、良く知って、自分でも治療経験のある病気でも心配します。授業の目的が「そのような不安な患者さんにどう接していくか」を習得するものであるにもかかわらず、「単位取得のための客観的指標が提示されず、強い不安を感じている学生」に対して、点数開示もせず、ただ合格、不合格のみを発表し、平然としている教官側の態度に強い矛盾を感じた次第です。

学科による文化の違い、と言えばそうなのかもしれませんが。

川線・山線 2022年10月28日 15:57 編集済

コメントありがとうございます。

誤変換が多くてすみません。見つけていただいて、ありがとうございます。
自分でも見直しているつもりですが、全くもって恥ずかしい限りです。

川線・山線 2022年10月28日 08:27

ご指摘ありがとうございます。訂正しておきました。

川線・山線 2022年10月26日 19:48

コメントありがとうございます。

一度、どの診療科からも断られた、という理由で右後腹膜出血の患者さんを総合内科で管理したことがあります（右腎周囲の出血で、泌尿器科にお願いしたら「常勤医が一人だけだから無理」、外科にお願いしたら「後腹膜出血やから、ほっとけば止まる」と言われました（泣））。血腫が後腹膜のスペースを押し広げるのはかなり痛いようで、当初は急性胆嚢炎疑いで紹介された方でした。

この患者さん、車いすで退院された、と報道されていましたが、侵襲の少ない手術のはずなのに、どうして車いすだったのか？と引っ掛かります。最終的に大出血を起こして失血死、ということですが先生のおっしゃるように、退院時点で血腫を作っていたのかもしれませんね。

ちなみに上述の患者さん。透析を受けておられた方だったのですが、第５病日（日曜日）に激しい疼痛を訴えられたそうですが、たまたま主治医の私が法事で京都の山奥にいたため、「主治医と連絡がつかない」という理由で放置されていたそうです。月曜日の朝回診の時に私の目の前でCPAとなり永眠されました。ご家族にお願いして解剖させてもらったところ、後腹膜の血腫は約3kg、出血源は細い右副腎動脈の破綻でした。今でも、「あれは内科が診るべき患者さんだったのか？主治医に連絡がつかない、という理由で当直医がほったらかしにしていいのか？」ともやもやしています。

川線・山線 2022年10月26日 20:06 編集済

コメントありがとうございます。

私もいろいろな意味で、PEGを行う方が楽でいい、と思っています。

経鼻胃管のままでこちらに来られる患者さんを受け入れるたびに、前医が栄養のことについて真剣に考えていないように感じられて、少し悲しくなるのです。

川線・山線 2022年10月26日 19:53

コメントありがとうございます。

川線・山線 2022年10月26日 19:54

コメントありがとうございます。

現在勤務している病院は、完全紙カルテで、オーダリングシステムもなく、血液検査、画像検査、心電図は院内イントラネットで確認できるものの、3周くらいDXに乗り遅れています。

前の職場は有床診療所（私の退職時には病棟は閉鎖後でしたが）でしたが、私の在職中に電子カルテを導入しました。理事長の外来にはクラークさんがつき、カルテ入力をしていましたが、私の外来にはクラークさんは付きませんでした。SOAP形式で入力の際、Sは入力できても、O,A,Pについては他人が入力するのは難しい、と考えたからです。

私の勝手な思い込みですが、クラークさんがつかなくても、私が一番、電子カルテを使いこなしていたと思っています。

「医療ビッグデータ計画」、米山知事だけでなく、様々なところで話題になりますが、一番大きな問題は、「医師」そのものが標準化、均一化されていないので、そこから上がってくるデータそのものの信頼性に問題があるのでは、というところだと思います。ただ、「医師」そのものが標準化、均一化されていない、というのは悪いことばかりではない、とも思います。生身の人間を扱う学問をするうえで、これらの問題は永遠の課題だ、と思っています。

川線・山線 2022年10月24日 13:19

コメントありがとうございます。

本当に困りものですが、血液内科のある病院などはもっと困るのでは、と心配しています。

川線・山線 2022年10月16日 12:28

コメントありがとうございます。

実際にオンライン診療を始めることで、新たな知見、問題点が見えてくると思います。

ただ、私たち医師は、意識するとせざるにかかわらず、五感をフルに使って患者さんを診察していると思っています。

訴えのよくわからない「しんどい」という主訴でご主人が連れてこられた30代前半の女性。血圧を測ろうと手を取った瞬間に、高熱と爪甲色のチアノーゼに気づき、バイタルサインと聴診所見だけで、重症肺炎、敗血症性ショックと判断し、速やかに救命救急センターに転送したものの、3日後に永眠された、という経験をしています。ディスプレイ越しではわからないことが、解決のきっかけになることは多いと思うので、やはり初診や急性期は対面診療が適切ではないかなぁ、と個人的には思っています。

川線・山線 2022年10月14日 13:37

コメントありがとうございます。

当方もアラフィフで、医学部に進学前は大阪大学に学んでいました。私の入学の時も「原理研」（統一教会の大学内組織）に注意、という文書が新入生に配布されていました。

学生運動の名残で、ヘルメットをかぶった中核派が行進していても何も言わない大学当局がわざわざ文書を配布するほどなので、よほどのことだと思っていました。

川線・山線 2022年10月10日 20:01

コメントありがとうございます。

この方、自宅にいるときは自身で薬の管理を間違えることなくされていた方で、それまで自分が飲んでいた量もしっかり記憶されている方です。

腎機能と体格の問題で、使用量としては承認容量の中で、最低量になることを薬の添付文書を（スマホで）見せて説明し、最小容量で投与していました。

その後も、繰り返し休薬を勧めましたが、聞いてもらえませんでした。

川線・山線 2022年10月10日 09:50