診察室のトホホホホ

第779話 手足の浮腫む女 2

（前回からの続き）

　最初にFAXで送られてきた近医からの診療情報提供書を見たときにはわけが分からなかった。

　手足の浮腫（ふしゅ）という症状にはいくつかの原因が考えられる。

　心臓、肝臓、腎臓、低栄養、甲状腺機能低下症など。

　あるいは RS3PE （アールエススリーピーイー）症候群など、膠原病（こうげんびょう）の1種かもしれない。

　心臓なら循環器内科、肝臓なら消化器内科、腎臓なら腎臓内科が専門だ。

　でも、これといった原因を思いつかない。

　だからこそ紹介元医療機関も総合診療科に送ってきたのだろう。

　なんだか強敵の予感が……

　まずは病歴の確認をする。

　手足の浮腫（むく）みに気づいたのは先月から。

　上肢については両方の手首より先、下肢については両方の膝から下。

　診察時にはさほど手は腫れていなかったが、下腿は浮腫んでいるばかりか圧痛（あっつう）まであった。

　本人が言うには、最近は両手の指先が痺（しび）れてきたとのこと。

　この時点では、原因が心臓なのか肝臓なのか腎臓なのか、全く見当がつかない。

　そもそも、この若さでどこかの臓器が悪くなるという事があるのだろうか？

　見当がつかない時、オレは患者の解釈モデルに頼る事がある。

　解釈モデルというのは、患者自身が「あの時に自転車で転倒したからではないか」とか「母親からの遺伝ではないか」など、自分の病気の原因についてあれこれ考えている内容の事だ。

　これが結構な確率で当たる。

「手足の浮腫みの原因について、何か御自身に心当たりのようなものはありますか？」

　オレがそう尋ねると患者からこんな答えが返ってきた。

「ずっと低用量ピルをのんでいて止（や）めたので、それが関係しているのかな、と思ったりします」

　若い人の場合、こちらの質問に対して芯を食った答えが返ってくる。

「では、いつからどのような薬を使っていたのかを教えてもらえますか」

「2年くらい前からのんでいました。生理が辛くて」

　要するに月経困難症があったので低用量ピルで抑えていたってわけだ。

「で、ピルを止めたのはいつでしょうか」

「先々月ですね」

　確かにピルを止めた後に浮腫（むく）みが始まっている。

　ということは、本人が感じているようにピルが浮腫みに関係しているのか？

「ちなみに服用していたピルの名前は？」

「ヤーズです」

　初耳だけど、ヤーズという薬に浮腫（ふしゅ）を起こしたり引っ込めたりする作用があるのだろうか。

　オレは持っていたスマホで調べてみた。

　頭痛、嘔気、乳房痛、不正性器出血、足の痛み、腫れ、浮腫みなど

　ヤーズが血栓症を引き起こすリスクがあり、それが足の浮腫みという症状で現れることがあるので要注意、とある。

　ヤーズをのんだら浮腫（むく）むかもしれないが、中止したら浮腫んだとはこれいかに？

　とはいえ、時系列で考えるとヤーズの中止と浮腫みには何らかの関係がありそうだ。

　ますます謎は深まってきた。

（次回に続く）