応援コメント欄も大変興味深く拝見しています。
実際の治療に関して今回も勉強になりました。
ありがとうございます。

病歴を聞くと、確かに私の鑑別診断でも、急性前立腺炎が第一に挙がります。

急性前立腺炎で、「直腸診」そのものは「禁忌」ではありません。もちろん、炎症を起こしている前立腺を何度も「グリグリ」触るのは良くないと思いますが。

高熱の患者さんの直腸診をすると、指全体に熱感を受けますが、急性前立腺炎の場合は特に１２時の方向（前立腺のある方向）に強い熱感があります。前立腺のある１２時方向に指を向け、表面を触って「前立腺」だと確信したら、「一度だけ」前立腺を軽く押さえます。急性前立腺炎なら、ひどく痛がります。何度も「ギューギュー」と押さえてはいけません。１回だけです。急性前立腺炎の「直腸診」はそれだけを確認すれば十分です。

ご存じかと思いますが、急性前立腺炎ではPSAがかなり上昇します（PSAの正体が何か、を考えれば当然のことですが）。診断の一助になると思います。

私の経験した急性前立腺炎の一人は、炎症が骨盤腔内に波及し、直腸周囲にも炎症を起こしたため、強い尿意、強い便意、排尿困難で苦しまれました。泌尿器科に依頼し、一時的に膀胱瘻を作っていただいたことを覚えています。

抗生剤はおっしゃる通り、ニューキノロン、もしくはST合剤が推奨されています。炎症を起こしているときはβーラクタム系抗生剤も組織透過性が亢進する、という話もあり、その話をご存じなのかどうかは別ですが、セフトリアキソンなどを使われる先生もおられるのは事実ですが、私の中ではニューキノロン一択です。起因菌はグラム陰性桿菌が多いので、レボフロキサシンだけでなく、シプロフロキサシンでもよいかと思います。

しかし、このような形で話が提示されたので、一筋縄ではいかないのだろうと推測しています。陰茎の蜂窩織炎などで、尿道に炎症が波及し、排尿時痛があるのか、陰茎の蜂窩織炎とくれば、Fournier　gangraneがくるのか、と想像しています。

研修医への「急性前立腺炎の患者さんへの直腸診」は上記の指導でよいと思います。機会があれば、どうぞご指導ください。