先生、お疲れさまでした。

私も後期研修医時代に、トロポニンTとCPK上昇、左前胸部痛に騙された気腫性胆嚢炎の症例を経験しました（内科地方会に出しました）。

80代の男性で、当時は「禁忌」とされていたLMTにステントが入っている、糖尿病コントロール不良な方でした。循環器内科ローテート中にかかわって以来、何となく主治医みたいな形になっていました。

第0病日、腹痛を主訴にERを受診。腹部CTで胆嚢はintact、横行結腸が浮腫状に腫れていて、炎症反応高値、放射線科医は「部位は非典型的だが虚血性腸炎を疑う」と所見がついており、消化器内科ローテート中の私が主治医となりました。

第3病日、患者さんが左前胸部痛を訴え冷や汗をかき始め、採血を確認するとトロポニンTの上昇とCPK、LDHの著増を認めましたが、心電図、心エコーは異常を認めず。循環器内科の先生に共観をお願いしました。

第4病日の採血ではさらにトロポニンの定量値、CPK、LDHが上昇していましたが、心電図変化はありませんでした。この間、炎症反応高値が続いていましたが、腸炎に由来するものだと思っていました。

第5病日、腸炎followのため腹部CTをオーダーしていましたが、その日、外来などで忙しく、21時ころにようやくCTを確認し、びっくり仰天しました。見事な気腫性胆嚢炎でした。

帰りかけの消化器内科部長に泣きつき、放射線科のスタッフとともに、PTGBDを挿入。その後は左前胸部痛消失、2日後の血液検査ではトロポニン陰性でした。

敗血症による心筋ダメージでトロポニンが陽性になるようです。Coronaryの高リスク患者さんだったこともあり、見事に騙されたことを覚えています。