診察室のトホホホホ

第310話 行き当たりばったりな男

「脳外科医は皆さん準備周到なのに、どうしてシャントの時は行き当たりばったりなんですかね？」

　誰かが手術室で言っていた名言だ。

　言ってた本人も脳外科医だから病識（びょうしき）があったという事になる。

　確かに脳というデリケートな臓器を扱う仕事ゆえ、慎重な人が多い。

　そして例外なく準備周到だ。

　ところがシャント術、この手術だけはそうではない。

　シャントというのは脳室腹腔短絡術（V P シャント）や腰椎腹腔短絡術（L P シャント）と呼ばれるものだ。

　いずれも脳が浮かんでいる髄液を腹腔内に流す手術。

　脳室や腰椎側チューブ、圧調整バルブ、腹腔側チューブなど3～4点の医療材料を体内に埋め込む。

　ここでは腰椎腹腔短絡術（L P シャント）について述べる。

　背中側の腰椎を穿刺（せんし）し、皮下を通してチューブを左の腰骨の上にもってくる。

　そこに圧調整バルブをつなぐ。

　一方、腹腔側からも皮下を通してチューブを左の腰にもってきて圧調整バルブにつなぐ。

　単純な手術なので1時間半ほどで済んでしまう。

　が、この手順が問題だ。

　他の手術と違って自由度が大きい。

　腰椎穿刺を最初にしてもいいし、腹腔側から手術を行っても良い。

　人数が多ければ両方1度に行うことも可能だ。

　また、左の腰の皮切も1つだけの人もいれば2つの人もいる。

　で、皆がバラバラにやると、どうにも変なことになりがちだ。

　1度などは皮下を通すはずのチューブが、気づいたら皮膚の上を通っていたことがある。

　幸いこの時は皮膚の上といっても2センチほど。

　皮切を追加してチューブを埋め込んで事（こと）なきを得た。

「コ」の字形になってしまった皮切はちょっと情けなかったけど。

　で、最近になって良い事に気づいた。

　手術にかかる前に担当者全員で手順を確認すれば良いわけだ。

　先日、レジデントと2人で行った腰椎腹腔短絡術（L P シャント）。

　皮切前に打ち合わせをしたら予想外にスムーズに事が運んだ。

「腰骨のところは皮切を1つか2つかどっちにする？」

「1つで行きたいです」

「よし、じゃあ腰椎穿刺してチューブを挿入し、その後に腰骨の皮切からパッサーを入れてチューブを引き抜くか」

「それだと皮下が無駄に大きく剥離（はくり）されてしまうので、ゾンデを使いたいのですけど」

「じゃあゾンデと絹糸（けんし）でチューブを引き抜こう」

　ソンデは鉛筆の芯ほどの太さ、パッサーはバターナイフぐらいの太さだ。

　パッサーは頑丈だが、ゾンデの方が体に優しいのは言うまでもない。

「その後（あと）、圧バルブをつけてから腹腔側チューブをお腹の方に引っ張るか」

「でもチューブが邪魔になりませんか。引っ張るのは後にしましょう」

「OK、腹腔内に達してから引っ張ればチューブが邪魔にはならないからな」

　術野にブラブラしているチューブをよけながら操作するのも鬱陶（うっとう）しい。

　だから、先に必要な操作を終える事にする。

「あと、チューブ挿入後にタバコ縫合するけど刺してしまいそうになるだろ？」

「そうですね。実際、500回に1回ぐらい刺す人もいるでしょうね」

「だから、先にタバコ縫合しておいてから後でその輪の中にチューブを入れようぜ」

「分かりました」

　信じられないことだけど、縫合の最中に針が他の糸を串刺しにすることがある。

　糸ですら縫うわけだから、もっと太いチューブは余程（よほど）気をつけなくてはならない。

　だから、先に針糸をかけてから、その輪の中にチューブを入れようってわけ。

　これなら100万回やろうが絶対にチューブを縫ってしまう事はない。

　ということで、予（あらかじ）め手順を確認してから手術を開始する。

　驚いたことに予定時間より30分も早く終わってしまった。

　何かコツがあるとすれば、打ち合わせは直前にする、という事かな。