下船病の闘病記と対処法

2023年までの論文まとめ ⑤視運動刺激と前庭動眼反射

　2022年、マウント・サイナイ医学校とブルックリン・カレッジの共著論文（きょうちょろんぶん）で、下船病患者が重力に引っ張られるような感覚の療法（りょうほう）が提示されました。

　重力引っ張り感覚とは、自分の意思に反（はん）して体が傾いたり、一方向や複数方向に引っ張られたりするような感覚のことです。

　これらの感覚は、一般的に、動く視覚刺激や大きな音、蛍光灯に対する過敏性（かびんせい）、耳詰まり感、頭部の圧迫感、頭がぼーっとする感じ(ブレインフォグ)、疲労感、頭部の動きに対する過敏性を伴（ともな）っていると言われています。

　そこで立てられた仮説が、複雑な前庭刺激（ぜんていしげき）（バランス感覚に関連する刺激）と視覚刺激(太陽光などの自然光、電球やLEDなどの人工光源、色と形)にさらされた際に、影響を受けて混乱した回転速度貯蔵（かいてんそくどちょぞう）(通常の頭部の回転速度の記憶や認識)の固有ベクトル(固有値（こゆうち）)が、頭部の回転軸（かいてんじく）から認識としてずれてしまい、バランス感覚や方向感覚に異常が生じ、不適切な眼振（がんしん）(眼球の不随意的（ふずいいてき）、律動的（りつどうてき）｟リズミカル｠に反復する往復運動)と振動性（しんどうせい）めまいを引き起こすというものです。

　要するに、前庭系（ぜんていけい）と視覚系の情報が一致しないことによって引き起こされると。

　頭部の回転軸は、頭頸部（とうけいぶ）の特定の関節(第一頸椎（だいいちけいつい）と第二頚椎（だいにけいつい）の環軸関節（かんじくかんせつ）)で生じる回転運動のことです。

　例えば、頸椎（けいつい）の回旋軸（かいせんじく）は、頸椎（けいつい）が水平面(重力の方向に対して直角な平面)において左右へ回る動きを可能にします。

　眼球の回転軸は、眼球の中央を通り、上下方向に伸びる垂直軸の周りで。右目は垂直軸を中心に外側（耳側）に回転する外転、左目は眼球が垂直軸を中心に内側（鼻側）に回転する内転と呼ばれる回転運動があります。

　これらの軸は、視覚や聴覚と密接に関連しており、頭部の動きは重要な機能を果たしています。

　メニエール病や良性発作性頭位（りょうせいほっさせいとうい）めまい症(BPPV)、内耳炎（ないじえん）や前庭神経炎（ぜんていしんけいえん）などの疾患（しっかん）は、頭部の回転軸（かいてんじく）に関連する、めまいや耳症状を引き起こす可能性があります。

　物体が回転する際、その回転軸に沿った固有ベクトルは回転に対して不変であり、その方向が保たれます。

　ベクトルとは、大きさと向きを有（ゆう）する量のことで。

　力・速度・加速度などは、ベクトルとして表されます。

　例えば、飛行機のプロペラの回転軸（かいてんじく）に沿（そ）った固有ベクトルは、プロペラの回転に対して不変です。

　ですから人体においても、回転速度貯蔵（かいてんそくどちょぞう）の固有ベクトル(固有値)が、頭部の回転軸からずれることで、バランス感覚や視覚情報の処理に影響を及ぼす可能性があります。

　下船病患者が船の揺れによって頭部が左右に揺れる際、回転軸に沿った固有ベクトル（頭部の回転に関する内部の基準）と実際の頭部の回転(ヨ―)がずれることで、引っ張り感覚を感じると考えられています。

　頭部のヨーとは、頭部を左右に回転させることです。

　そこで、逆方向に速度貯蔵（そくどちょぞう）を活性化することで、回転固有（かいてんこゆう）ベクトルの不適応を打ち消そうと、脳の平衡感覚（へいこうかんかく）を再適応させることを目的とした治療法が編み出されました。

　視覚刺激を用（もち）いて内耳（ないじ）のバランス感覚を調整し、前庭動眼反射（ぜんていどうがんはんしゃ）を調整しよう（船の揺れに対する体の反応を改善しよう）と開発された非侵襲的（ひしんしゅうてき）な技術が、OKS-VOR（視運動刺激（しうんどうしげき）-前庭眼反射再適応法（ぜんていどうがんはんしゃさいてきおうほう）：Optokinetic Stimulation-Induced Vestibulo-Ocular Reflex）です。

　具体的には、目の運動を利用して、船の横揺れ（ロール）に対するめまいや不快感を軽減することを目指しています。

　OKS(視運動刺激（しうんどうしげき）)は、視覚的（しかくてき）な動きによって引き起こされる刺激のこと。

　具体的には、水平方向（すいへいほうこう）(地球の重力方向に対して垂直)に動く縦縞模様（たてじまもよう）やランダムドットパターンなどが画面上で動くことで、視覚的な動きを感じさせます。

　この刺激は、視覚情報を通じて、姿勢やバランスの調整に影響を与えることが知られています。

　VOR(前庭動眼反射（ぜんていどうがんはんしゃ）)は、頭部を左右に回転させることで、それとは反対方向に眼球を動かして、網膜（もうまく）に映（うつ）る外界（がいかい）の像のぶれを防ぐ（ふせ）ことです。

　それは頭部が動いているときに、ものが見えにくくならないように働く、一種の反射のことで。視覚情報と内耳（ないじ）の平衡感覚（へいこうかんかく）が統合されて、安定した視界を維持します。

　具体的には、内耳（ないじ）の前庭系（ぜんていけい）が頭部の動きを感知し、その情報を脳に伝えます。脳はその情報を基（もと）に、眼球を反対方向に動かす指令を出します。これにより、網膜（もうまく）上の像が安定し、動いているときでも視覚情報が正確に処理されます。

　そして視覚と平衡感覚（へいこうかんかく）の統合によって、安定した視界を維持することができます。

　OKS-VOR治療は、視覚運動刺激（しかくうんどうしげき）(OKS)と頭部の回転(VOR)を同時に行います。

　頭部の回転は、患者の振動性（しんどうせい）めまいの周波数（しゅうはすう）(患者が感じるめまいの周波数や揺れの頻度（ひんど）)で行（おこな）われます。

　結果的に、治験でOKS(視運動刺激（しうんどうしげき）)の方向を誤（あやま）った場合、下船病の症状が著（いちじる）しく悪化することが分かりました。

　後に、OKS刺激を逆にすることで改善したケースも報告されています。

　しかしOKS-VORの効果には個人差があり、運動誘発型下船病（うんどうゆうはつがた）下船病(MT-MDDS)患者（かんじゃ）の25％、自発発症型（じはつはっしょうがた）下船病(SO-MDDS)の患者50％が、この治療に反応しませんでした。

　つまり下船病患者各々（おのおの）の症状や状態によって、最適なOKS-VORの方法があるということです。

　個別の評価を行（おこな）い、最適な刺激を設定すること。

　OKS-VOR単独での効果が不十分な場合、薬物療法（やくぶつりょうほう）や認知行動療法（にんちこうどうりょうほう）などと併用（へいよう）することで、症状の改善を図（はか）ること。

　継続的なOKS-VORの使用と定期的な診療。

　これらの方法を、医師と相談しながら選択することが重要になってきます。