下船病の闘病記と対処法

2023年までの論文まとめ ②前庭性片頭痛の有無

　ここで、おさらいにもなりますが、下船病という病（やまい）はまだ希少（きしょう）で、人々の理解が不十分な神経耳科学的（しんけいじかがくてき）な障害であり、前庭系（ぜんていけい）に影響を与えます。

　つまりは、中枢性前庭障害（ちゅうすうせいぜんていしょうがい）の一形態（いちけいたい）とも見なされています。

　前庭系とは、耳の中にある前庭器官からの情報を処理する神経系、及び前庭器官とそれに関連する神経や筋肉などのことを指します。

　前庭器官は、身体のバランスを保つために、頭部の動きや姿勢の変化（つまり頭部の位置、方向、加速度）を感知する重要な役割を果たしています。

　そしてこの前庭器官は、三半規管（さんはんきかん）と呼ばれる内耳（ないじ）にある3つの管（かん）、及び球形嚢（きゅうけいのう）・卵形嚢（らんけいのう）という2つの袋から構成されています。

　下船病患者は、常に前後・左右・上下などに揺れているような感覚（連続的な振動運動感覚）に襲われますが、乗り物に乗っている間などは症状が緩和（かんわ）されます。

　中枢性前庭障害（ちゅうすうせいぜんていしょうがい）とは、前庭器官（内耳（ないじ）の一部）が正常に機能しないために（機能障害に陥（おちい）り）、めまいや平衡感覚（へいこうかんかく）の喪失（そうしつ）などの症状が引き起こされる疾患（しっかん）のことです。

　その病態（びょうたい）（病状）は、疲労、認知障害（にんちしょうがい）、および感覚刺激に対する過敏症状（かびんしょうじょう）によっても特徴付（とくちょうづ）けられます。

　前庭器官は、身体の位置や動きを感知するために重要な役割を果たしており、中枢性前庭障害（ちゅうすうせいぜんていしょうがい）は、この器官の機能障害（きのうしょうがい）によって引き起こされます 。

　この疾患（しっかん）は、脳や脊髄（せきずい）などの中枢神経系（ちゅうすうしんけいけい）の異常によっても、引き起こされる場合があります。

　前章（まとめ①）の最後に、ホルモンについて記しましたが、ホルモンの変動（へんどう）は、前庭障害のいくつかの症状。例えば、めまい、不安定感、耳鳴り、難聴（なんちょう）、および内耳圧（ないじあつ）の変動に関連しています。

　女性の前庭患者において、性腺（せいせん）ホルモンが症状に影響を与える可能性があることが示唆（しさ）されており、特に、特定のホルモン期（閉経前、閉経後など）における前庭障害の優位性（患者の多さ）が見過ごされていることがあります。

　前庭器官は、ホルモンを含む病理学的および生理学的要因の影響に非常に敏感（びんかん）であり、それによってホメオスタシス（体温調節機能など）が乱（みだ）れ、バランスが崩れる可能性があります。

　そして下船病は、主に閉経期の女性に影響する神経学的な障害であり、ホルモンの変化や神経伝達物質（しんけいでんたつぶっしつ）の不均衡（ふきんこう）が原因となっているという仮説もあります。

　下船病患者の多くは、発症後に片頭痛（へんずつう）の症状があります。

　揺れる感覚に加えて、めまいや頭痛などの前庭性片頭痛の症状を呈（てい）する下船病患者のことを、前庭性片頭痛合併（ぜんていせいへんずつうがっぺい）下船病と呼びます。

　通称MDDS-VM。つまりMal de Débarquement Syndrome with Vestibular Migraineの略です。

　Vestibularが、「前庭の」。Migraineは、「片頭痛」のこと。

　揺れる感覚のみを主な症状とする下船病患者は、前庭性片頭痛非合併（ぜんていせいへんずつうひがっぺい）下船病と呼ばれます。

　通称MDDS-O。Mal de Débarquement Syndrome without Vestibular Migraineの略です。

　前庭性片頭痛合併（ぜんていせいへんずつうがっぺい）下船病患者（MDDS-VM）は、めまいの重症度、仕事への影響、症状数の面で、前庭性片頭痛非合併（ぜんていせいへんずつうひがっぺい）下船病患者（MDDS-O）よりも障害が大きいようですが、特に片頭痛予防治療によって、一部の患者の生活の質を改善することが出来ています。

　他には、抗てんかん薬や前庭物理療法、ベンゾジアゼピン系薬（統合失調症の治療に用いられる）、片頭痛薬でも改善する患者がいました。

　下船病の症状として他に上がるものは、ブレインフォグ（頭のもやもや感）、姿勢不安定性、気分障害、疲労、認知障害、音や蛍光灯に対する過敏症状（かびんしょうじょう）、頭部の圧迫感など。

　また、重力引っ張り感覚と呼ばれる、一方向や複数方向に体が引っ張られるような感覚も。

　これは、動く視覚刺激や大きな音・蛍光灯（けいこうとう）に対する過敏性（かびんせい）、耳の詰（つ）まり感、頭部の圧迫感（あっぱくかん）、疲労感、頭部の動きに対する過敏性と一般的に伴（ともな）っています。

　一部の患者は、重力引っ張り感覚と揺れを、自分で区別できない場合があります。

　ブルックリン・カレッジとマウント・サイナイ医科大学が、2022年に発表した論文に、尿路造影分析（にょうろぞうえいぶんせき）によって、下船病の重力引っ張り感覚と揺れの症状を区別できると記（しる）してあります。

　尿路造影分析とは、尿路（腎臓、腎盂（じんう）、尿管、膀胱（ぼうこう））の形や機能を調べるために、造影剤（ぞうえいざい）（レントゲンに映る薬）を静脈（じょうみゃく）に注入し、その後、X線撮影を行う検査のことです。

　CT尿路造影分析という方法もあり、どちらも尿路の病気やがんの診断に役立ちます。

　体の揺らぎと揺れであれば、通常、直立中心位置から両方向に等しい振幅（しんぷく）があり、特定の周波数で典型的に正弦波的（せいげんはてき）だそうです。つまり尿路の揺れは単調なもの。

　しかし重力引っ張り感覚の場合、非正弦波的で、周波数が異なるやや眼振（がんしん）のような振動が起こり、更に、直立中心位置から離れて戻る振動が明らかになりました。

　しかし、この静的な尿路造影法も、重力引っ張り感覚と振動性めまいの区別をする上で、常に信頼性が高いわけではありません。

　下船病患者はしばしば、マルチタスクができない、集中力が低下する、話す速度が遅くなるといった認知的な不満を抱えています。

　そして光に対する感受性が高いままだと、治療が成功した後でも、症状が再発（さいはつ）することがあるそうです。

　下船病を発症する可能性が高いのは、女性、40歳以上の年齢層、および運動器系の疾患（しっかん）のある方。