初めまして、私も四半世紀以上中途障害の右麻痺です。
実のところ、専門用語がよくわからずすっ飛ばしてましたが（笑）、
私自身高次脳機能障害なのではないかと延々思って、
一度某大学病院に行って調べてもらった結果、
高次脳機能障害ではないと診断されて今に至ります。

一応右麻痺で障害者手帳２級もらってるので、それほど意識・感覚はないのですが…

私的なことを言わせてもらうと、失語症かも？と思ったり、何かを話そうと思って、
途中までは話せるものの、「・・・で、言いたいこと忘れた！」がやや多いです。

でももう四半世紀以上前の事故ですし、保険金ももらっているので、
もういっかな、って思う気持ちが多い割に、
1割以上は高次脳機能障害だと認めてほしいと言う感覚は今でもあります。

ただ、認めてもらっても、事実上何も変わらないとは思います。
思いますが・・・認知してほしいのは確実にあります。
それでも別の「私」は、障害２級もらってんだからいいんじゃないの？という、
葛藤があってやっかいですが（笑）

長々と大変失礼いたしました。

この「もう古いんですよ」という言い方は巧妙ですね。
こういう人の場合、イメージ先行でそれも偏見混じりの思考が感じられるので、「古い」と言われることにダサさや恥ずかしさがあるのかもしれませんね、確かにそう言われるとそれ以上繰り返しては来ない気がします。

……しかし、日本人は民度が高いなどと言われますが（これでも諸外国に比べれば高いのでしょうけれど）、「とりあえず黙って聞く、答える」ができない人が多い気がします。半端な知識が原因なのでしょうかね。

医師は、記憶機能の確認をしたいのに患者は事故の過失割合ばかりが気になる……。このジレンマはリアルですね。いつも思うのが、患者もある程度診られる心得というか知識が必要な気がします。私も喧嘩で負傷したとき病院での聞き取りで「……これって警察に報せられちゃうのかな？」などと余計なことを気にしていたのが思い出されます。お医者さんすみませんでした💦

テーマが高次機能障害だけにこう表現すべきではないのかもしれませんが、面白かったです。
身近な病気って知りたいけど知りたくないみたいな微妙な気持ちがありますよね。
認知症、ガンなんかは特にでしょうか。先送りしたい感情が働く。

反社の方とのやりとり、弁護士や損害保険会社との仕事の進め方、見解の異なる医師との対立など個人的には気になる部分です。
「もっと詳しく！」とか思ってしまいました。
守秘義務があるので難しいとは思いつつも。

すこし話はズレますが、魔法が発達した世界における弁護士ってどういった職業になるんでしょうね？
損害保険会社も似たような形になるんでしょうか。
反社はあれだな。冒険者か。
いや、ちょっと違うか。

感想欄のドクター同士のやりとりも面白かったです。
この二人にはさまれたら俺はテニスボールを目で追う観客みたいになるんだろうなーとも。

人格障害で上げられる症状ととても似ていると感じました。もしかしたら、人格障害とされている中に、幼少期の事故（鉄棒から落ちるとか転んで頭を強打する、殴打される）によるものが含まれているのでしょうか。
だとしたら、あまり激しい遊びは避けた方がよさそうですね。

高次機能障害について専門的な知見に基づいて分かりやすく解説いただいてとても参考になりました。
頭、大事！　と思いました（笑）。
昔よくあったゲンコツは、よくないですね……。
こういう専門的な話を、こんな風に手軽に読めるようになるとは、世の中進化したものです。
ミニ講座を受けた気分、ありがとうございました。

いつも興味深く拝読させていただいております。

医学的なことは全くの素人なもので、ひとつ質問です。
「T2*強調画像やSWIなどで微小出血の有無を確認するのは有用」
とありますが、何年も前の（それこそ十数年、数十年前の）外傷の痕跡を確認することは可能ということですか？

しかし、そうなってくると、人の性格ってなんだろう……と思えてきます。
度を越した感情の起伏の激しさを持った方は、周囲が大変なだけでなく、本人も生きづらさを抱えているように感じます。

「普通」を極端に外れている場合には、「普通」を基準とした評価項目では正しく評価できない、ということにはすごく納得がいきました。

例に挙げられている「弁護士さん」なら、「知的遂行能力」だけではなく、日常の生活習慣を守れるか、など、「知的遂行能力」以外のものが重要となる日常生活の変化などに解決の糸口を見つけるか、事故前後での仕事のクオリティを利害関係のない弁護士に見てもらって客観的な評価をつける、等でアプローチせざるを得ないのでは、と思いました。

反社の人は、高次脳機能障害で「困ったこと」がなければ、それはそれでよいのでは、と思ったりしました。

いずれにせよ、臨床の現場は難しいですね。

「公的な書類」は、扱いに苦労しますね。当方は小さな病院の一医局員なので、「アドバイザー」なんてものには無縁ですが、時にその手の書類が回ってきて、苦悩することがあります。

一番心に残っているのは、30代男性、学校の教師をされていた方のケースです。日曜日に「かぜをひいて喉が痛い」とERの外来に受診されました。内科当直医（そのころの私はER当直医でした）が診察され、採血をしたところ、芽球がたくさん検出され、「急性白血病」と診断されました。当院に血液内科はなく、日曜日だったこともあり、その内科当直医から、「月曜日に主治医となって、血液内科への転院調整をしてほしい」と引継ぎを受けました。

ところが、21時ころ、急に頭痛を訴えだし、頭部CTをとると、脳出血を認めました。おそらくDICによる出血だと思われます。別の内科当直医が脳神経外科に声をかけましたが、「現状では出血が止まらず、手術は危険で適応外」との返答でした。妥当だと思いました。当直が明け、主治医として患者さんのところに向かうと、ICUで人工呼吸器に乗り、カテコラミンを使われ、「臨床的脳死状態」でした。

残念ながら、数日で患者さんは旅立たれましたが、その後、ご家族から、「夫は休日返上で仕事をしていた。脳血管障害と過労死には関連があるから、「脳出血」の原因の一つとして、「過労」が挙げられるのではないか、それで「労災」の申請をしてほしい、と依頼されました。

確かに、脳血管障害と「過労」に関連性はある、と考えましたが、DICをどうしようかと悩みました。結局、労災の書類には「患者は基礎疾患のない方でも「脳血管障害」のリスクが高いような労働をしており、急性白血病という基礎疾患があれば、より脳出血のリスクは上がるであろう。そういう点で、本症例の脳出血について、過労が発症に関与している可能性はありうる」という作文をしたと思います。

労災が通ったかどうかは不明です。

医師が患者さんと接する時間を考えると、例えば月に1回の受診だと、せいぜい1か月の中の「10分」しか、患者さん本人を診ることしかできません。

私の外来では、基本的に定期通院の方はいわゆる「生活習慣病」の方がほとんどですが、高血圧の方については、「自宅での血圧を測定してください」と伝え、「血圧計を持っていない」という方については、「家電量販店やドラッグストアで、上腕で血圧を測るタイプのもので、国産メーカーのものを買ってください」とお話ししています。

多くの方は、毎日測定してくださり、一部の方は、不定期に自宅血圧を測定してくださり、一部の方は全く測ってくれません。不定期でも自宅血圧を測定してくださる方には、「不定期でも、自宅血圧を測定してくだされば、診療に大変役に立ちます」と伝え、測定の頻度を上げるようお話ししますが、「測定しない」人は、いくら自宅血圧の必要性を伝えても、「他人事」です。

「せっかくお金を払って診察を受けて、薬をもらっているのに、自宅血圧を測定せず、自宅での血圧は高いままで病気になったら、お金がもったいないでしょう。せっかく高い（本当は高くない）お金を払って通院しているのだから、その効果を最大にするよう、自宅血圧を測りましょう」と言っても駄目です。患者さんを脅すようなことは言わないようにしているので、「できない人は、できないよなぁ」と思っています。

「当事者意識」のない人に、「当事者意識」を持ってもらうのは大変難しいと日々痛感しています。「弁護士に任せてある」という人も、根っこは同じなのだろうと思います。

家族の付き添いについては、お願いしても来てくれないことがしばしばあるのは確かです。場合によっては、「家族関係」であったり、家族が「ブラック企業」で働いていて「休めない」という事もあるのだろう、と思って仕事をしていますが、大事なことを本人に伝えても、本人が認知症などで忘れてしまう場合には、説明の内容、家族の付き添いをお願いしているが付き添いがなかったこと、をカルテに残しています。

認知症に比べて、「外因性の高次脳機能障害」の方は若年の方が多いので、大変な仕事だと思います。大変お疲れ様です。

「揺さぶられっこ症候群」は、「頭部打撲なき頭部外傷」になるのですね。

検査で異常がなくても、症状がある、という事はおっしゃる通りしばしばです。検査と身体所見に齟齬があるときは、重症の方を優先しています。検査で異常がなくても、身体所見に問題があれば、そちらを優先。お元気でも検査異常があればそちらを優先、という感じです。

研修医時代、DMはあるが屈強な40代男性が、左半身の脱力を主訴に救急搬送されたことがありました。MRIでDWIでは所見は目立たず、屈強な男性だったので、Barre兆候を見たり、握力を見たりしましたが、有意な左右差はありませんでした。「検査も、身体所見も問題ないですよ」とお伝えして帰宅してもらいましたが、翌日の早朝、左半身の完全麻痺で再度搬送となられました。患者さんの顔を見ると、「先生、今度は本当に動かなくなりました」と「怒り」の感情も何もなく淡々と言われ、なおさら申し訳なく思ったことを覚えています。

なので、診察の時には、「検査で異常ないから大丈夫」なんてことは絶対に言わないようにしています。「検査ではとらえきれないことなんてよくあるので、今の症状を中心に考えていきましょう」とお話しして、対応しています。

記憶喪失はどこに該当しますか。

先月、高齢の父が転倒し、脳挫傷となりました。
もともと昭和の親父で気が短く、自分勝手な人間でしたが、さらに凶暴になってしまい。
病院のスタッフさんが頑張ってくださっていたのですが、とうとう病院で警察を呼ぶほどの大暴れをしてしまい、精神病院へ緊急転院となりました。
認知機能も落ち、妄想もひどくなってました。
訳の分からない状態の時と、しっかりしている時があって、家族としてもどこを基準にして父とのこれからを考えればいいかとても迷いました。

こちらのエッセイ、専門的な知見からお話がされていて、とても参考になります。

「外傷性」って言ってるのに、わかってくれない人もいるんですね。
国語の授業から始めないといけない。先生方のご苦労がつくづく染みます…。

「事故後の性格変化」については、ご本人もご家族も本当につらそうですね。

私の外来に糖尿病コントロールで通院しておられた方も、交通事故による高次脳機能障害をお持ちでした。息子さんは、私と同年代の方でしたが、お母様のケアに苦労されていました。

何より困ったのは、「易怒性」で、診察室での何気ない一言（例えば、「HbA1cが前回の採血と比べると、少し上がってますね」の一言など）で、急にスイッチが入ったかのように怒り始めるので、苦労したことを覚えています。

何か別件で、頭部CTを撮影しましたが、両側の前頭葉が高度にダメージを受けていて、逆に、「このような状態でも、ある程度意思疎通ができて、麻痺なく生活できるのだ」という事に大変驚いたことを覚えています。

極めて真面目な話なのに、登場人物名の爺古倉太さんがいいですね＾＾