K署様式1
事案処理結果報告書
平成29年6月29日
警視庁K警察署長
司法警察員 警視 影山 正平殿
警視庁K警察署
司法警察員警部補 黒磯 清治
地域の特殊性を鑑みて事案を処理した結果は下記の通りであるから報告する。
記
1 取扱年月日
平成29年6月29日
2 取扱場所
東京都K市■■■字■■■■―■ ■■ ■■方
3 死亡者
東京都K市■■■字■■■■―■ ■■
■■ ■■
昭和■年■月■日生(■歳)
4 状況
自宅で死亡
別紙写真の通り
5 木片の有無
あり
6 備考
木片については、田上巡査長がとこしえ神社に廃棄
(筆者注:別紙は添付されていなかった)
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