(＾ω＾)医者も人間ーなんちゃってブラックジャック

第54話 患者もいろいろ－もう帰る

　意識障害の患者の話をもうひとつ。

「救急車が入ります。昏睡の男性です」

　当直をしていると、明け方に受付から電話がありました。

　サイレンの音を聞くと、一瞬緊張します。どんな患者か見当がつかないからです。救急といっても、自分で歩いてくる人から（←(＾ω＾)こんな人、救急じゃないよね）、心肺停止した人まで、千差万別なのです。

　50代の男性が運ばれて来ました。意識はありません。

「どうしたんですか」

　救急隊員に、いきさつをてっとり早く聞きます。

「路上で倒れているという通報があったんです」

「じゃあ事情の分かる人はいないんですね」

「そうです」

　救急隊員とそんなやりとりをしながら、救急処置を手順通りに行いました。

（はて、意識障害の原因は何だろう？）

　処置の手を動かしながら、頭で考えています。

　意識がない場合は、救急医学的には、血糖異常以外は大体が脳の疾患の場合が多いのです。

　意識障害のある患者が来た時は、すぐバイタルサインを取って、ABCの処置を行います。（⇒前話参照）

　念のために、挿管（気管チューブを気管内に挿入すること）しておきました。突然、心肺停止をきたすこともあるからです。

　並行して血管確保をすると、まず低血糖による意識障害を考えて、50%のブドウ糖を、20㏄ から40㏄静注します。そうしておいてから、次の手を打ちます。

　夜間は、すぐにCTは撮れません。救命救急センターのようなところでは、すべての部署が常時臨戦態勢になっていますが、一般病院では、マンパワーの関係でそうはいかないのです。

　電源を入れ稼働の準備をしてから、頃合いを見計らってCTの検査を行います。

　CT室からオーケーの連絡が入り、ストレッチャーで患者を運んで行きますと、患者がわずかに手を動かしました。

「お、手を動かしたぞ」

　CTを撮りながら、窓越しに患者を見ていると、少し意識が戻って来たような感じがしました。撮り終わるころには、意識がはっきりとしてきたのです。

　喉にチューブが入っていますから、それが邪魔らしく自分の手でいじり出しました。

「おいおい、それを触っちゃ駄目だ！」

　CT室の窓越しに、それを見て叫びましたが間に合わず、患者は自分の手でチューブを引き抜いてしまいました。

　「ゲホッ」と、ムセこんでいます。気管深くまで入っていますから、一気に引き抜けばむせるのは当たり前です。

「ああ、苦し……」

　喉のあたりをなでています。そばに飛んで行って、

「大丈夫ですか！？」

　心配して大声でこちらが聞くと、驚いた顔をして、

「何が！？」

「何がって、あんたは意識が無かったんだよ！」

「え、本当！？」（←(＾ω＾)意識が無けりゃ、分かるはず無いから、しかたないよね）

　こんなやり取りをしていて、できあがったCTの写真を見ると、全く脳には異常ありません。

「う－ん、大きなものは無さそうだね」

　ひとまず安心しました。脳ヘルニアを起こすような、大きな所見は見当たらないからです。

「一過性脳虚血発作かなあ」（⇒豆知識）

　レントゲン技師やナースと話していると、救急隊のおじさんが、本人の薬手帳を持ってきてくれました。患者のポケットに入っていたのです。

　救急隊員も情報が全くありませんから、搬送する救急車の中で、患者の持ち物を物色するのです。（←(＾ω＾)失礼な言い方だよね）

　見ると「糖尿病」とあります。

　早朝ですから、血液検査は出来ません。急いで、簡易測定器で血糖を測りました。

　90と正常です。ますます分からなくなりました。

　ああでもない、こうでもないと議論していると、意識の戻った患者が、

「もう帰る」

と身支度を始めたのです。

「ちょっとちょっと待ってよ、様子を看るのに1日でも入院して」

「なんで？なんともないよ」

　意識が戻ると、本人は普段と変わりませんから、「もう帰る」となるのです。

　こちらとしては、帰したはいいが、帰る途中でまたおかしくなっても困ります。

　時にそういうこともあるのです。不安定狭心症といって、心筋梗塞の一歩手前のものがまさにそれです（⇒豆知識）。

　外来に来た時には症状がおさまっていて、心電図をやっても正常にでます。それをいいことにして、帰してしまうと、家で心筋梗塞を起こして、すぐまた病院に飛び込んで来るのです。

　患者は現金なもので、元気になるとすぐ帰ると言い出します。家族が付き添っていないと説得するのが難しくて困ります。

　そうこうしているうちに、病院の通常業務が動き出し、血液検査ができるようになりました。

　すると、付き添ったナースが機転を利かし、救急室で血管ルートを取る際に採血した血液を、急いで検査室に持っていきました。

　血糖値は19でした。

「低血糖だ！」

　やっと原因が分かりました。

　救急室で血管ルートを取ってから、真っ先にブドウ糖を静注したので、血糖が上昇し、簡易測定時には90と正常に出たのです。

　低血糖で昏睡になったことをまさしくこんこんと説明すると、糖尿病で治療中のこともあって、患者は納得して入院してくれました。

　独り身の人は、意識が無いと救急室でも大変です。日ごろから、身分証明になるものや診療手帳などを身に付けておくことが、いざというときには大変役立ちます。

　そういう私もいい歳になりましたから、携帯電話の中に、それらの情報を打ち込んでいます（どうだい）。（←(＾ω＾)よく考えてみると、意識が無い場合は、携帯のどこにそれが入っているのか現場の人には分からないよね。まだまだ工夫が足りませんね。トホホ）

＊　豆知識

①一過性脳虚血発作（いっかせいのうきょけつほっさtransient ischemic attacks：TIA）とは、脳の循環障害により起こる一過性の神経症状（顔や手足がしびれる、ろれつがまわらないなど）をいいます。

症状は突発的に起こり、数秒ないし15分以内、長くても24時間以内に一旦消失します。繰り返し起こることで脳梗塞を併発する恐れがあるので、脳梗塞の危険信号（前兆）と考えられています。

TIA発症後90日以内に脳梗塞を起こす可能性は15ないし20％、TIAを疑った時点で速やかに治療を開始した場合、90日以内の大きな脳卒中発症率が2.1％まで低下するといわれています。

②狭心症（きょうしんしょうangina pectoris）とは、心臓の筋肉（心筋）に酸素を供給している冠動脈の異常（動脈硬化、攣縮など）によって起こる、一過性の心筋の虚血のための胸痛・胸部圧迫感などの症状です。完全に冠動脈が閉塞、または著しい狭窄が起こり、心筋が壊死してしまった場合には心筋梗塞といいます。

不安定狭心症（unstable angina）：症状が最近3週間以内に発症した場合や発作が増悪している狭心症。心筋梗塞に移行しやすく注意が必要です。　（参照：Wikipedia）